我们应该如何管理高度近视?

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高度近视的管理和治疗有什么特殊的考虑吗?

据估计，全球近15亿人患有近视，1.63亿人患有高度近视，有相当大比例的人口遭受着全球近视热潮带来的非屈光性视力后果。1据估计，目前全世界有1000万人因近视性黄斑变性而视力受损，330万人失明。2如果这些数字还不够令人震惊，根据近视水平不断上升的预测，到2050年，这一数字可能上升到5500万视力受损者和1850万盲人，分别占世界人口的0.57%和0.19%。2

高度近视的幼童(10岁以下)通常有一个相关的一般或眼部健康问题，通常需要验光和眼科的共同管理。在这里阅读更多儿童高度近视-特殊考虑和安全管理．近视并发症正迅速成为儿童视力损害的主要原因1近视黄斑病变已经成为日本成年人单眼失明的主要原因。3.正如Ian Flitcroft第一次透露的那样，没有安全的近视水平，但高度近视的风险真的会上升。4以下描述了我们在治疗高度近视患者时应该考虑的步骤。

国际近视研究所将高度近视定义为6D或以上近视。5

1.提供眼部健康管理

随着近视屈光度的增加，黄斑病变并发症的风险呈指数级上升:1-3D组的风险是emmetrope组的两倍，3-5D近视组的风险高10倍，超过5D近视增加的风险高40倍。4

儿童视网膜脱离占所有视网膜脱离的3-13%，所以近视的后果不仅仅是“成人”的问题。6年幼的儿童观察自身症状的能力有限，其后果是严重的:97%的儿童视网膜脱离是黄斑脱落。7

一旦眼轴长度超过26mm，许多近视相关并发症的风险急剧增加。8我们已经讨论了测量眼轴长度在监视近视进展中的作用关于近视管理中轴长测量的六个问题，然而，它也适用于评估单个患者的黄斑病变和其他近视并发症的风险。

从视网膜的角度来看，任何眼轴长度超过26mm的近视都可以被认为是“高度近视”。IMI临床管理指南建议这些患者每年通过扩大瞳孔进行视网膜健康检查。9

如果你无法测量眼轴长度，即使只是测量一次，也无法了解患者的患病风险，那么了解26mm大约相当于5D近视是很有帮助的。8

值得注意的是，眼轴长度的变化可能意味着低近视的眼轴长度可能更长。注意这些患者的角膜比较平坦，因为学龄儿童的角膜通常不会有太大变化，10较平的角膜伴中度近视可能是眼轴长度较长的一个特别的线索。在临床病例中阅读更多近视与眼轴长度的不匹配．

如果您是一名验光师，无法获得散瞳诊断药物，根据您在贵国的执业范围和适当的临床途径，您可能需要与眼科共同管理，通过对高度近视眼和其他近视眼进行年度视网膜健康检查。

眼部健康建议

高度近视患者及其家属，应告知定期视网膜健康检查的重要性，以及视网膜脱离的症状。儿童中90%的巨大视网膜撕裂都是由钝器外伤造成的，11因此建议家长和患者注意这种风险以及如何避免。在球类运动中，护目镜(尤其是隐形眼镜)是非常重要的。

如果视网膜是在特定的风险,例如通过诱发视网膜前一种退化或手术,病人可能需要建议避免或限制任何体育运动和活动,包括过度摇晃或部队的头:如接触体育,极端的乘坐过山车,蹦床跳蹦极。

2.考虑最好的光学校正

对于高度近视眼，在折射和光学分配中控制顶点距离都是非常重要的。高度近视眼接近10D或超过10D会导致视力下降12和对比敏感度13与低近视眼患者相比，生活质量受损与圆锥角膜患者相似。12确保你测量折射的顶点距离，在一个试镜中检查视力，并尝试匹配最佳视力的顶点距离。

眼镜框架的选择，稳定和坚固;高折射率镜片可以改善视觉质量和舒适度，这对高度近视患者提供最清晰的视觉至关重要。更多关于折射和分配的技巧可以在point de Vue的文章中找到高度近视:折射和光学设备的特性。

隐形眼镜可以提高高度近视患者的视距和视野，因此，这是一个关键的修正选项。然而，与强力近视眼镜相比，隐形眼镜在近处需要更多的调节和发散力。对于具有正常双眼视觉功能的儿童、青少年和年轻人来说，这可能不是一个问题，但与戴眼镜的人相比，戴隐形眼镜的人可能需要更早的老视矫正。14

隐形眼镜对儿童和青少年也有显著的功能和心理上的好处-阅读更多关于这些主题儿童和隐形眼镜-好处，安全和得到“是”。

3.考虑近视控制

因为每次屈光都会增加近视病理和视力损害的风险，15在所有有进展危险的近视患者中讨论近视控制是有意义的。

然而，大多数近视控制研究排除了近视超过5D的儿童，这意味着我们必须对这些患者的证据基础进行推断。有少量的证据表明，角膜塑形术和低浓度阿托品对高度近视控制干预有效。

对高度近视的唯一有证据的光学干预是部分矫正角膜塑形术，它显示了与任何其他水平的近视相同的近视控制效果。在这项研究中，6 - 8D之间的近视眼被部分矫正到4D左右，残余屈光不正在白天用眼镜矫正。16低浓度阿托品治疗近视进展(LAMP)研究纳入了近视8天左右的儿童，其中约10-15%为高度近视。阿托品对近视的控制效果为0.05%和0.025%，对近视的控制效果为0.01%。17它没有报告与基线折射相关的具体结果。

其他可用于高度近视矫正的近视控制方法，仍可与家长和患者讨论，但警告说，结果不一定能预测个人的情况。

高度近视进展更快吗?

其实这方面的数据并不多。近视进展快的主要关系是孩子当前的年龄——年幼的孩子进展得更快，无论他们当时的近视程度如何。18

欧洲最近的一项大规模研究显示，7-9岁近视超过4D的儿童进展更快。作者还指出，不管基线近视程度如何，7-9岁的儿童进展最快。年龄更小或更大的儿童，或者近视基线较低的儿童，进展都没有那么快。19

最近在印度进行的另一项大型研究同样显示，6-10岁儿童的病情进展最快。高近视眼(6 - 9D)的进展速度快于低和中近视眼(分别为0.50 - 3D和3 - 6D)，两者相似。严重近视(超过9D)在一年内发展最快，甚至在青少年后期和成年早期。

  • 在15岁以下的近视眼中，低度和中度近视眼的年平均进展略低于0.50D。高近视眼约0.62D，重度近视眼约0.75D。
  • 在15岁以上的近视眼中，低、中、高近视眼的进展相似，均在0.25D以内。然而，严重近视超过15年，在一年内进展约0.50天。20.

总的来说，10岁以下的儿童进步最快，高度近视的人可能进步得更快一些。严重近视(9D或以上)比其他近视进展更快，即使是在儿童晚期和成年期。

临床计划

  1. 管理高度近视眼患者的眼部健康，确保每年通过扩大瞳孔进行视网膜检查。对于验光师来说，这可能需要与眼科共同管理，尤其是对年幼的儿童。
  2. 对于高度近视眼，最好的光学矫正可能是隐形眼镜，它可以提高视力，视野和生活质量。眼镜是所有隐形眼镜佩戴者的必需品(即使作为备用)，所以记住控制顶点距离，配戴坚固的镜架和高折射率的镜片，以获得最佳视力和舒适度。
  3. 每一个屈光度都是重要的——讨论儿童、青少年和青壮年进行性近视的近视控制方法，但要谨慎考虑临床研究的结果可能不直接适用于特定的患者。

进一步阅读高度近视

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关于卡桑德拉

卡桑德拉海恩斯她是一位临床验光师、研究员和作家，来自澳大利亚阿德莱德，有政策和倡导方面的背景。她对儿童视力和近视控制有浓厚的兴趣。

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关于凯特

凯特·吉福德博士他是来自澳大利亚布里斯班的临床验光师、研究员、同伴教育者和专业领导者，也是近视简介的联合创始人。

参考文献

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