最新的近视控制眼镜，既能矫正和控制近视，也是最有效的隐形眼镜选择。对于近视控制实践来说，这是一个非常有吸引力的前景，因为眼镜可能是一个更容易开始的地方，而且不是所有儿童都准备或愿意戴隐形眼镜。
眼镜镜片近视控制现在已经从早期的渐进式增加和双焦点的选择，这新一代近视控制的具体设计。这些都是在研发上投入大量时间和金钱的产物。
离焦合并多段(DIMS)和高非球面透镜目标或H.A.L.T.技术眼镜镜片如何工作?在此，我们根据已发表的研究，调查和比较它们的设计，假设的机制和近视控制的比较效果。
什么是DIMS和H.A.L.T.技术?
DIMS和H.A.L.T.技术眼镜都超越了传统眼镜，更像控制近视的隐形眼镜。隐形眼镜的优点是它随眼睛移动，因此无论视角如何，中央和周围视网膜都有相同的光学轮廓。这是很容易想象的情况下，软多焦或近视控制隐形眼镜，戴在眼睛在白天。在角膜塑形术的案例中，治疗是通过一夜的角膜轮廓变化而“固定”的。
可以把DIMS和H.A.L.T.技术想象成一个用于矫正近视的单一视力镜片，上面覆盖着一个用于控制近视的“治疗区”。
- 在晶状体的中心有一个清晰的单一视觉距离区，在晶状体的外围有一个单一视觉矫正的“背景”
- 每个镜片周围都有一个晶状体区，在视网膜上产生不同的近视离焦，镜片之间有间隙，可以进行单次视力矫正
- 每个人的行为就像一个单一的视觉透镜不改变调节或双眼视觉功能，如渐进式增加或双焦眼镜镜片
- 每个都应该像一个单一的视力镜片一样合适，仔细注意测量合适的高度，以确保孩子充分利用清晰的中央区域，获得最佳视力。
当然，眼睛是在隐形眼镜后面移动的，这些新镜片可以被认为“更像控制近视的隐形眼镜”，因为当孩子的目光从清晰的中央区域移开时，他们同时接收来自单一视觉距离矫正(落在视网膜平面上)和近视离焦信息(落在视网膜平面前方某处)的聚焦信息。
也许这就是为什么他们的近视控制效果似乎超过了以往的任何眼镜解决方案，并等同于双焦点软性角膜塑形隐形眼镜。让我们进一步了解DIMS和H.A.L.T.技术。
它们是如何工作的?
当谈到近视控制机制的理论，长期的竞争者是外围散焦理论，周围视网膜接收到近视离焦，作为眼睛生长放缓或停止的信号。这已经在动物模型中得到了证明——厄尔·史密斯三世可以说是这个领域的世界领先的研究人员，你可以读到这里是他2010年的总结演讲．
最近的想法已经演变成同时近视视网膜离焦理论。把它想象成两个焦点平面——一个在视网膜上用于矫正近视，另一个在视网膜前面用于近视离焦——它可能在视网膜的任何地方，而不仅仅是在“外围”。厄尔·史密斯和他的同事在动物模型上对此进行了最新的研究，试图了解视网膜上的什么部位(如视网膜上的什么部位)。距离外围有多远)和离焦差有多大是必需的。要了解更多这方面的知识，请阅读本书的介绍这是2020年12月的论文。
dim技术的工作理念是创建同时离焦，在远视和近视时，由于透镜的单一视觉区，视网膜上有一个平面，由于+3.50D离焦透镜，一个平面造成近视离焦。1
H.A.L.T.技术进一步引入了“近视离焦量”的概念。2尽管在临床试验论文中被引用，但应用于人类干预的术语和理论在该领域还是新的2作为在动物研究中使用具有功率梯度的非球面透镜的基础。从理论上来说，这是从在两个平面同时离焦(一个在视网膜上用于矫正近视，另一个在视网膜前用于近视离焦)到在视网膜前具有不同屈光度的三维离焦“体积”的转移。
离焦合并多段(DIMS) - Hoya MiYOSMART
离焦合并多段(DIMS)技术由香港理工大学设计。在临床试验论文描述为“理解(ing)中央光学区(直径9毫米)纠正屈光不正的距离,和一个环形多个震源区与多个段(33毫米直径)拥有一个相对积极的力量(+ 3.50 D)。每一段的直径是1.03毫米。这种设计同时引入了近视离焦，为佩戴者提供了在所有观看距离上的清晰视觉。在视网膜前的一个平面上，近视离焦会产生多个焦点，这些焦点会在视网膜上被接收为模糊图像。”1
在两年的随机临床试验，近视-1.00 -5.00D及散光不超过1.50D的8-13岁香港华人儿童配戴单视距离(SV)或DIMS眼镜。两年后(n=160)， DIMS和SV的平均近视进展分别为-0.41D vs -0.85D和0.21mm vs . 0.55mm，控制效果为50-60%。该论文报告称，佩戴DIMS的儿童中，21.5%的儿童在两年内没有近视进展，而佩戴SV眼镜的儿童中，这一比例仅为7%。
DIMS的距离和近锐度与SV相似，在6/6或20/20左右。虽然斜视或双眼视力(BV)异常的儿童被排除在研究之外，但与SV相比，DIMS对近卧位或适应滞后没有影响。
一本新出版的为期三年的研究也显示了持续良好的结果，因为SV穿戴儿童切换到DIMS。阅读更多的近视控制眼镜:新设计最新研究。
疗效(两年研究):香港华人儿童屈光率约为50%，眼轴长度约为60%，戴DIMS者的绝对屈光降低0.44D，眼轴伸长减少0.34mm。
高非球面透镜靶(H.A.L.T.)技术- Essilor Stellest™
Essilor Stellest™是由高度非球面透镜靶或H.A.L.T.技术组成的新闻稿．最近出版的一年的临床试验论文2将这些眼镜镜片描述为具有“由连续的非球面透镜(直径1.1毫米)形成的11个同心环的球面前表面”。没有透镜的透镜面积提供了距离校正。通过计算非球面透镜体的几何形状，可以在视网膜前产生任意偏心率的VoMD，作为近视控制信号(图1)。”下面的图片是来自开放存取论文的图1。
临床试验论文2描述了在动物研究中使用具有功率梯度的非球面透镜作为使用高度非球面透镜的基础。它指出,“而不是光关注两个不同的表面,如竞争散焦镜头的情况下,这些非球面镜片偏离光线不断以非线性的方式,创建一个三维光量在视网膜前面,我们称之为近视散焦量(VoMD)。更大的非球面，即更大的呕吐物，可以减少雏鸡晶状体引起的近视。”，
一个最近的出版物提供了一年的结果正在进行的临床试验将8 ~ 13岁近视儿童(-0.75D ~ -4.75D)随机分为单视、高度非球面晶状体(HAL)和轻度非球面晶状体(SAL)眼镜。一年后，(n=161)近视进展-0.81D/0.36mm， -0.48D/0.25mm， -0.27D/0.13mm。
在一年的研究中，28%的HAL组、9%的SAL组和0%的SV组的轴向长度是稳定的。距离和近视力在两组之间没有差异，距离为6/6(20/20)左右，近距离为6/7.5(20/30)左右。SAL或HAL透镜设计对近卧位或调节延迟无影响。
疗效(一年的研究):中国儿童HAL的屈光率约为70%，眼轴长度约为60%，SAL的屈光率约为40%，眼轴长度约为30%。这是HAL佩戴者近视减少0.54D/0.23mm和SAL佩戴者近视减少0.33D/0.11mm的绝对效果。
研究摘要两年临床试验数据(n=157)，表明SV进展为-1.46D/0.69mm, SAL进展为-1.04D/0.51mm, HAL进展为-0.66D/0.34mm。在每天至少佩戴镜片12小时的儿童中，与SV相比，HAL和SAL的绝对近视控制效果分别少0.99D/0.41mm和0.57D/0.26mm。
它们的疗效如何比较?
目前，我们对H.A.L.T.技术进行了一年的随机对照试验，对DIMS进行了两年的随机对照试验，均以完整的科学论文形式发表。两项研究均以8-13岁的中国儿童为参与者，基线特征相似。让我们比较两项研究提供的6个月和12个月的结果。1，2
在两项研究中，对照组均佩戴单视距(SV)眼镜。在对非球面透镜体的最新研究中，我们只取高度非球面透镜体(HAL)组，因为它们具有更大的治疗效果。2
你从这些结果中看到了什么?让我们比较一下对照组和治疗组。记住，我们不能用直接的统计检验来判断它们是否不同，所以我们要看是否相似的均值和标准差。
- 对照组。在每项研究中，单视力佩戴者在6个月和12个月时轴长进展相似。在6个月时，他们的屈光进展相似，但在12个月时，HAL研究SV组的近视进展比DIMS SV组多0.26D。
- 治疗组。在12个月时两组的轴向长度进展相似，在HAL的6个月时可能略多一些。当谈到屈光恶化时，6个月的数据看起来相似，而在12个月时，HAL组似乎进展稍微多一些。
在绝对意义上，HAL研究中的儿童——治疗组和对照组——比DIMS研究中的儿童的屈光进展稍微多一些，但他们的轴长进展相似。从眼轴长度的角度来看，两项研究在12个月时的近视控制效果看起来相似。考虑到干涉测量技术的轴长测量精度大约是折射的10倍，3.这些是更相关的结果。
相对而言，这些百分比是相似的。对于轴长，DIMS控制生长66%，HAL控制生长64%。正如最近的分析所解释的那样，由于百分比治疗效果会随着时间的推移而变化，因此必须谨慎地只适用于研究的持续时间，而不是进一步推断。4
DIMS有两年的可用数据，如上所述，两年的数据现在在研究抽象H.A.L.T技术。随着更多完整的科学论文发表，请关注这个空间以进行进一步的比较。
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参考文献
- Lam CSY, Tang WC, Tse DY, Lee RPK, Chun RKM, Hasegawa K, Qi H, Hatanaka T, To CH.离焦合并多段(DIMS)眼镜缓慢近视进展:2年随机临床试验。中华眼科杂志。2020年3月;104(3):363-368。(链接)
- 鲍杰，杨安华，黄颖，李昕，潘颖，丁超，林恩英，郑杰，Spiegel DP, Drobe B，卢芳，陈华。非球面镜片一年近视控制效果。Br J Ophthalmol. 2020:318367。(链接)
- Wolffsohn JS, Kollbaum PS, Berntsen DA, Atchison DA, Benavente A, Bradley A, Buckhurst H, Collins M, Fujikado T, Hiraoka T, Hirota M, Jones D, Logan NS, Lundstrom L, Torii H, Read SA, Naidoo K. IMI -临床近视控制试验和仪器报告。投资眼科Vis Sci。60 2019; (3): M132-M160。(链接)
- Brennan NA, Toubouti YM, Cheng X, Bullimore MA。近视控制效果。Prog Retin Eye Res. 2020 Nov 27:100923。(链接)[近视概况论文评论链接]
