在研究近视的进展和控制方面，轴长(AXL)已经被公认为一个重要的、关键的测量指标。它在评估近视变性的风险方面也有明确的措施;当轴长达到并超过26mm时，后极并发症和潜在视力损害的风险要高得多。1，2关于AXL单次与重复测量的临床应用，以及国际近视研究所的方法，请阅读我们的博客轴向长度测量-临床必要性？在临床上测量AXL需要在大多数初级眼部护理实践中找不到的专业设备。那么它有多重要呢？练习近视控制需要它吗？
问题1:轴向长度与折射有多大关系?
有一个简单的公式，你可能认为它是真的，1mm=3.00D。简单？不完全是。各种各样的论文表明这种关系是复杂的。在三年的MiSight研究中，1.随着孩子年龄的增长，这种相关性变得更强，这意味着这种关系在年龄越小的时候就越不稳定。在为期三年的研究中，他们发现，在治疗组和对照组中，眼轴长度变化0.1mm对应的近视变化0.24D，其比值为2.40D/mm。在最新发表的BLINK研究中，2.高add（+2.50）多焦隐形眼镜组的该比率为1.44D/mm，中等add（+1.50）组为1.55D/mm我们不知道这些比率是否有统计学上的差异，但这突出了我们仍需要了解这个比率的多少。复杂性的很大一部分是由于折射和轴向长度测量的可变性。轴向长度测量被认为是在研究近视控制策略时，研究背景变得越来越重要，在临床环境中，减少眼轴伸长以降低终身眼睛健康风险是关键目标。3.
然而，即使在研究环境中，国际近视研究所也同意屈光不正应与轴长测量结合使用，以评估治疗的成功。4.他们指出，主观屈光变化可能更大，然而轴长并不是整个儿童时期唯一发生变化的眼部成分——角膜和晶状体也是屈光变化和贡献的关键解剖部位。折射提供了所有眼部结构的总结测量，并且是所有近视的常规和普遍测量。尽管如此，在角膜塑形术中，当屈光度被故意改变时，轴向长度可能是唯一可以用来衡量近视控制结果的参数。此外，由于低剂量阿托品的屈光比似乎不稳定，屈光效果超过了对轴长的最小控制5.–轴长进展知识是近视控制成功的主要衡量标准。
问题2：我们能从AXL的变化预测未来的近视吗？
是的，你可以，但折射可能更精确、更简单——稍后会有更多的介绍。关于眼轴长度，本文比较了儿童屈光不正组的眼成分生长曲线6.测量了737名6岁和14岁的儿童的眼组件和轴长，每个人至少被评估了三次。根据这些数据，作者评估了参数和生长模式之间的关系，最终结果是远视、正视或近视。
近视儿童在6岁时的轴向长度与直视儿童相似，但随着时间的推移，轴向长度迅速增加(见下图)。这突出了早期干预的重要性。远视和正视的患者有相似的生长模式。作者为保持屈光不正的儿童制定了预测随年龄变化的公式，并将其与其他屈光不正组进行了比较，发现了显著差异。
轴向长度的生长曲线，使用从正视数据导出的最佳模型，并将其应用于其他三个折射组。儿童屈光不正组的眼成分生长曲线比较，Jones等人，2005年-图8
您的病人是5岁11个月(5.91岁-年龄必须包括月份。这个孩子是+0.50D，轴长22.35mm。轴向长度= 20.189+(1.258*Ln(5.91)) = 22.42mm。这个数据表明轴向长度适合这个孩子的年龄。
当测量轴向长度作为预测工具时，理论上你可以利用这个方程作为预测机会，这可能有助于指导近视治疗的开始和积极性7.研究发现，在新加坡儿童中，近视发病似乎发生在大致相同的平均轴长，尽管差异很大:男孩为24.08±0.67mm，女孩为23.69±0.69mm。未来近视眼在发病前数年的轴向生长速率高于直视儿童。
以轴长预测发病是否为金标准?Karla Zadnik和11年的种族和屈光不正协作纵向评估(CLEERE)研究的合著者评估了CLEERE的数据，发现单纯屈光不正是未来近视的最佳预测因素。8.年龄小于+0.75D的6岁儿童未来患近视的风险最大，即使在调整了所有其他因素后也是如此.
Tideman和合著者于2018年9试图开发一个百分位生长图表，评估轴长，屈光不正和其他生长参数的12,000名儿童。他们发现，眼轴长度并不是预测未来近视的完美指标，眼轴长度的增加只能预测未来近视的50%。该图表确实提供了高度近视的预测，但在预测低近视或评估治疗效果方面效果较差。作者认为，生长图可能是预测高度近视和识别儿童患近视风险的工具，但不一定用于跟踪近视生长或比较近视治疗的疗效，而无需添加更多的数据集来提高准确性。
问题3：如果我要测量轴向长度，如何测量？
有一个轴向长度测量的可变性的问题，在访问之间和不同的仪器之间。目前大多数研究采用非接触式干涉测量仪器，而不是老一代a扫描压平超声技术。IMI临床试验和仪器报告4.解释说，超声检查的分辨率限制在0.30D左右，而干涉测量的分辨率约为0.03D，这使该技术更好地作为近视进展的一个数量级。与屈光相比，睫状体麻痹自折射的重复性为±0.21D。10
评估轴向长度的研究采用多次测量，并在报告中使用平均值。需要进行多少次测量?一些研究测量了10倍，1.其他人测量了5次。2、8IMI临床试验论文并没有对此提出具体的建议。4.
如果您正在查看特定仪器，请搜索文献和/或询问公司是否公布了该仪器的重复性数据。
问题4:轴向长度测量在角膜塑形术和阿托品治疗中至关重要吗?
当屈光不正被有意改变为平面或近距离时，角膜塑形术控制近视的效果可以通过测量轴长来监测，而无需将患者从矫正器中“洗掉”来测量他们的全屈光。“冲洗”还需要确保角膜恢复到地形基线，以适当地判断屈光变化，给患者带来不便，并增加医生的就诊时间。临床医生可能会用眼睛上的晶状体测量屈光，但由于正常晶状体会随时间弯曲，这也可能是不准确的。研究表明，当比较术前和术后，OrthoK诱导的角膜变化对重复轴长测量的影响很小。11
阿托品治疗也有类似的并发症。关于轴向长度，为期一年的LAMP研究5.发现在0.01%、0.025%和0.05%浓度下，分别有12%、29%和51%的控制效果，但折光效果则更令人印象深刻，分别为27%、42%和66%。相比之下，为期三年的MiSight研究显示，轴向和屈光控制之间存在很强的相关性，相似的比例略高于50%。1.虽然比较不同研究的百分比是有问题的(这是另一个或两个或三个博客的讨论!)，阿托品屈光和轴向控制之间明显的不匹配，另外指出了轴向长度测量的价值。
问题5：轴向长度是否决定我的治疗计划？
它可以决定所需要的主动性水平。-3.00D和25mm的儿童可能比-3.00D和24mm的儿童需要更积极的治疗和更密切的监测。我们仍在研究眼轴长度是否比屈光度更能预测眼部疾病风险——有更多的流行研究是通过屈光度而不是眼轴长度来测量近视。3.一项大规模、多中心的分析表明，轴长与近视并发症的关系比屈光不正更为密切。12
轴长还可以决定其他必要的眼睛健康监测。例如，如果患者轴长超过26毫米，无论其屈光度如何，由于病理风险增加，最好通过扩大瞳孔为患者安排年度眼底检查。这里的数据是惊人的——在75岁或以上的人群中，c任何原因导致视力损害或失明的累积风险从小于26mm的眼睛的3.8%增加到大于26mm的眼睛的25%；以及大于30mm的眼睛的90%以上。12
问题6:我可以不测量眼轴长度进行近视控制吗?
毫无疑问，轴长测量将提供更准确的近视进展和控制指标——如上所述，光学生物测定法可能比折射法更精确5-10倍。4,10这就是为什么眼轴长度是近视控制研究中治疗比较的必要测量指标，特别是在不同研究和患者组之间进行评估时。然而，在现阶段，安全有效地实施近视管理并不是必须的。在《国际近视协会临床管理指南》(International Myopia Institute Clinical Management Guidelines)中，轴长测量被列为“标准程序”，但需要说明的是，目前还没有既定的标准来衡量特定个体的轴长是否正常或加速。13
随着轴长测量技术的可获得性变得更加容易，以及越来越多的证据被开发来支持各种种族和人口的轴长生长的规范和典型近视模式，轴长测量将在近视预测和管理中变得越来越重要。密切关注研究和可用的设备，因为轴长测量可能成为我们未来全面近视管理的标准护理。
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参考文献
- 张伯伦P，Peixoto de Matos SC，Logan NS，Ngo C，Jones D，Young G.一项3年的近视眼镜片控制的随机临床试验.光学视觉科学杂志，2019；96:556-567(链接)
- Walline JJ, Walker MK, Mutti DO，等。高增力、中增力或单视隐形眼镜对儿童近视进展的影响:BLINK随机临床试验《美国医学协会杂志》上。2020, 324(6): 571 - 580。（链接)
- Haarman AE, Enthoven CE, Tideman JW, Tedja MS, Verhoeven VJ, Klaver CC.近视并发症综述与meta分析。Invest Ophthalmol Vis Sci 2020;61:49。（链接）
- Wolffsohn, JS等。IMI -临床近视控制试验和仪器报告。Invest Ophthalmol Vis Sci 2019;60:M132-M160（链接）
- 任志强，姜瑜，唐思明等。低浓度阿托品促进近视进展(LAMP)研究:一项随机、双盲、安慰剂对照试验，0.05%、0.025%和0.01%阿托品滴眼液用于近视控制。角膜切削2019;126:113-24。（链接）
- Jones，LA等人，《儿童屈光不正组眼成分生长曲线的比较》，Invest Ophthalmol Vis Sci 462317-2327，doi:10.1167/iovs.04-0945（2005）。（链接）
- Rozema J, Dankert S, irbarren R, Lanca C, Saw SM;新加坡儿童近视发病时的轴向生长和晶状体功率损失。Invest Ophthalmol Vis Sci 2019;60:3091-3099。（链接）
- 等。少年近视的预测。JAMA Ophthalmol133, 683-689, doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.0471(2015)。（链接）
- JWL等。欧洲儿童的眼轴长度增长和近视风险。Acta角膜切削96:301 2018;309年。（链接）
- Moore KE, Berntsen DA。正常眼睛中央和周围的自折射重复性。光学学报。2014;91(9):1106-1112（链接）
- 眼轴长度测量在角膜塑形术中监测近视进展的有效性。投资。角膜切削。粘度Sci。2013;(3):1613 - 1615。
- Tideman JW，Snabel MC，Tedja MS，等。欧洲近视患者眼轴长度与无法矫正视力损害风险的关系。杰玛眼科医生。2016;134:1355-1363.（链接）
- 吉福德KL等。临床管理指南报告。中国眼科杂志(2019)。（链接）
