你会给轻度近视的小孩配眼镜吗?近视控制对幼儿有益吗?关键的临床考虑是什么?KB在近视资料的Facebook群组中分享了一个有趣的案例，一个两岁的孩子近视了-1.50D。
有哪些考虑?
有限的研究和患者信息
目前，还没有关于两岁儿童近视进展的可能性或典型速率的研究。没有这些信息，我们不能肯定地证明近视控制是必要的，或者在那个年龄是有益的。
虽然评论者也强调，我们缺乏其他有用的信息，如儿童的轴长和双目视觉状态，这可能会影响一个人的管理，但问题是，这对一个这么小的孩子有多大价值。在这个年龄段，关键的管理策略是确保清晰的视觉输入，以避免弱视。如果孩子也有明显的散光或斜视，这将使治疗更简单-视力矫正和更积极的治疗将需要。
尽管近视程度很低，但在这么小的年纪就近视是不寻常的——因此，考虑将孩子转介给眼科医生以排除任何系统性的并发症是至关重要的。低近视幼儿转诊的强制性性质取决于贵国初级眼科保健的执业范围。一旦根据您在您的国家的特定专业要求满足了这一护理途径，那么很可能光学矫正的管理将回到初级眼科保健医生。值得注意的是，该病例提到孩子已经看过眼科医生，重点是如何控制屈光——矫正还是不矫正?
我们需要开光学矫正的处方吗?
社区对这个孩子的管理意见不一。少数人说他们会给孩子配眼镜，而其余的人会选择先观察孩子。
“治疗时间”组
现在处方眼镜的基本原理是为了避免矫正不足，这被认为与近视进展的增加有关，如下面的讨论中所强调的。然而，需要注意的是，这么小的儿童通常不包括在近视控制研究中，所以矫正不足对两岁儿童的影响尚不清楚。接下来的讨论强调了一些关于矫正不足对近视有害的猜想，以及这些研究如何适用于这位患者。
研究人员说:
- Sun等人的研究表明，不进行近视矫正会减缓近视进展。1
- Li等人认为完全矫正和欠矫正近视的近视进展率相同。2
- Adler et al, Chung et al和Vasudevanet al显示欠矫正促进近视进展。3 - 5
在所有这些研究中，年龄最小的受试者是学龄儿童，他们的视觉需求和任务与两岁的幼儿有很大不同。因此，很难对这个孩子推断出这些结论。想要了解更多关于未纠正和未纠正的内容，请点击这里研究博客它描述了最近一篇关于这个主题的元分析论文。这项荟萃分析的结论是，欠矫正似乎对近视没有好处，不太可能适合作为一种有意的临床管理策略。
“监控时间”组
由于缺乏针对该年龄段的近视控制研究，大多数评论建议首先对孩子进行监测。这个年龄段儿童的视觉世界大多是近距离的。因此，不纠正这种低水平的近视不太可能导致形成剥夺性弱视，因为近距离的世界对这个孩子来说是完全清晰的。
然而，监测孩子的近视进展是重要的。虽然不是每个人都必须在这个阶段配戴眼镜，但记录的进展将是一个更强的干预指标。值得再次强调的是，尽管近视程度较低，但社区确实评论说，寻求儿科眼科医生的意见是重要的。在该病例中，孩子已经看过眼科医生。这是否是强制性的，将取决于贵国管理这个年龄段儿童的实践范围。
为了寻求给蹒跚学步的孩子开处方的共识美国眼科学会儿童眼科评估的首选实践模式(2017年)建议2 - 3岁儿童矫正3D或以上近视。(表3)该数据说明“这些值是由共识产生的，仅基于专业经验和临床印象，因为没有科学严谨的公开数据指导。”确切的数值是未知的，并且可能因年龄而异;它们是一般的指导方针，应该针对每个孩子量身定制。”2011年发表的一项研究综述建议，对于无屈光参差或散光的近视，1-2岁的儿童应一次步行矫正2D以上近视;从2-4岁开始，如果能改善视力，则从1.50D开始矫正。在这两种情况下，建议将屈光降低0.50-1.00D进行正视，直到4岁。你可以请在这里阅读这篇开放获取的论文．从研究和共识来看，基于第一次陈述，在这种情况下，不规定纠正可能是合适的。
管理视觉环境
不管你是否决定在这个阶段纠正这个近视水平，一致的意见是增加户外活动时间和减少近距离工作是管理这个孩子的重要部分。
研究表明，充足的户外活动时间可以减缓近视的发作，尽管人们对其在降低近视发作后的进展方面的作用还存在推测。6眼科医生建议孩子们每天至少在户外呆90分钟。重要的是，在做这些事情的同时，仍然要鼓励阳光安全——那就是戴上帽子和太阳镜。
过度的近距离工作与近视发展速度增加有关，7根据美国儿科学会和澳大利亚政府卫生部的研究，出于各种发育原因——不仅仅是视觉原因——两岁以下的儿童不建议长时间看屏幕。建议2-5岁的儿童每天看屏幕的时间不超过1小时。这些链接和参考资料可以给父母，前往我的孩子愿景博客，标题为关闭工作和屏幕时间．
带回家的消息:
- 10岁以下患有高度近视(超过5-6D)的儿童应经常转诊和/或与儿科眼科共同治疗。这个孩子不是高度近视，但非常年轻-考虑寻求儿科眼科医生的意见对管理是非常年轻的近视的情况下是至关重要的。在你的国家，它可能是强制性的，这取决于初级眼科保健的范围。在本例中，我们注意到患儿已经进行了眼科复查，重点是屈光处理。
- 当你出现非常年轻的近视时，配戴眼镜并不总是必要的第一步。考虑孩子的视觉需求将有助于做出决定，而研究和共识指南并不支持在这种情况下不开处方和观察。非常年幼的孩子有一个更接近视觉任务的“世界”，这个年龄段的关键任务是避免弱智发生。
- 无论年龄大小，应该与父母讨论户外时间和管理工作时间的重要性。家长的资源可以在188足彩比分直播我的儿童视觉网站。
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引用:
- 孙艳艳，李思敏，李淑英，康明山，刘丽兰，孟B，张凤君，米洛多美，王宁。12岁儿童未矫正与完全矫正对近视进展的影响。《格拉夫临床与实验眼科档案》2017年1月1日;255(1):189-195。(链接)
- 李淑英，李思明，周玉华，刘丽兰，李辉，康茂德，詹世英，王宁，Millodot M.矫正不足对12岁儿童近视进展的影响。Graefe's archives for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2015 Aug 1;253(8):1363-8。(链接)
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