全球近视率正在增加，并且正在观察到近视进展的早期发作。1早发通常会导致高度的最终近视和更多的眼睛健康风险，所以管理非常重要的年轻人的近视。
大多数使用眼镜或阿托品的近视控制干预研究从6岁开始进行，而大多数隐形眼镜研究从8岁开始进行。那么我们应该如何管理比这个年龄小的近视呢?
在这篇博文中，我们将给你一些关于如何处理6-7岁以下低度和中度近视的指导。我们知道我们应该对这些儿童进行干预，但没有研究证据支持我们的管理，就像我们对8-14岁的典型近视控制研究参与者所做的那样，他们的近视程度为1 - 5 D。
第一步:提高视力和屈光
对这些年幼的孩子来说，测量视力是一项挑战。三岁以下的儿童可能有能力阅读修改过的图表，如LEA符号或HOTV，并具有较高的准确性。2儿童视网膜镜检查是非常重要的，因为他们可能太小，无法提供准确的主观屈光，是由眼科保健专业人员进行的检测儿童屈光不正最敏感的测试。3.读献给我的视网膜镜为了更深入地了解我们是如何致力于我们最喜爱的儿科屈光临床测试。睫状体麻痹性屈光是一个重要的工具，被国际近视研究所认为是屈光评估的金标准。4“在指定位置”并不意味着你必须通过睫状肌麻痹来控制近视——它可能在你的国家没有，可能不适合那个孩子，或者可能不需要通过其他方式调节眼球。作为一名眼科护理人员，你最清楚什么时候需要独眼麻痹，而且它对幼儿确保屈光不正非常有用。
当进行干预
在婴儿中有一个确定的先天性近视程度，报告为4-6%。这些孩子确实有可能自然地正视近视，到学龄时近视率下降到2%。5当孩子还很小的时候，比如两岁和三岁左右的幼儿，如果孩子没有清晰的视力，纠正可能是重要的，以避免出现弱智的结果。矫正不足，虽然不适合年龄较大的儿童，因为它可能会加剧近视的发展，64岁以下时可提示不妨碍正视化。7对于这些非常年轻的低近视眼来说，弱视不是一个问题，它可能是适当的观察和等待。要了解这一点，请阅读本临床案例一个两岁的孩子患有低近视——是否需要矫正?
首先要保证正常的视觉发育
这些是我们在较年轻人群中开处方的关键指标。在她的开放存取论文中开还是不开?婴儿和儿童眼镜处方指南，苏珊·利特写道，当考虑为6岁以下的儿童配戴眼镜时，必须考虑以下问题。想要了解这些问题的更多细节，你可以通过上面的链接阅读她的论文。7
- 屈光不正在孩子的正常年龄范围内吗?
- 这个孩子的屈光不正会导致屈光不正吗?
- 这种程度的屈光不正会破坏正常的视力发育或功能性视力吗?
- 配戴眼镜会改善视力或功能性视力吗?
- 配戴的眼镜会影响正常的正视过程吗?
矫正散光、屈光参差和近视的关键指标如下。对于远视(不是本网站的主题)，你必须这样做看报纸!
折射处方指南改编自开还是不开?《婴儿和儿童眼镜处方指南》，Susan Leat，《临床试验Optom》2011;94:514-27。
何时转介眼科或与眼科合作
考虑转诊和/或共同管理，根据在贵国的实践范围和适当的临床途径，对以下儿童:
- 斜视、弱视或其他眼部健康问题需要谨慎转诊和/或共同治疗
- 近视度数超过其年龄的儿童。这些儿童患近视相关全身性综合征的风险更高
- 6岁以下儿童高度近视(5-6D以上)。阅读更多关于后两种类型的儿童在这个临床案例的标题如何处理高度近视的幼儿。
如何治理幼小的近视
眼镜很可能成为我们纠正幼儿视力的第一道防线。考虑首先给予他们清晰的视力，也许监测6-12个月的近视进展，同时对父母进行近视控制干预教育。
对于非常年轻的、低到中度的近视应该在什么时候开始进行近视控制?困难的平衡是，我们知道早期干预很重要，但我们的大多数干预措施都没有得到研究和/或可能在6岁以下的儿童中耐受不好。
眼镜干预，如渐进附加镜片(PALs)和双光眼镜，可能在这一组中是最好的耐受性，尽管他们只在6-8岁进行了研究。阅读更多关于开处方的信息什么时候开近视眼镜。
阿托品滴眼液在近视控制方面对4岁的儿童进行了研究，使用商业配制的稳定配方的新研究正在招募3岁以下的儿童。在我们的博客中阅读更多阿托品最新最伟大的研究。
188足彩比分直播对父母来说，阿托品似乎是一种简单而又有吸引力的治疗方法，前提是依从性能够达到。记住管理大学生的潜在副作用和减少适应反应，这可以通过适当的眼镜管理。在我们的博客上阅读更多何时开阿托品治疗近视。
以后再考虑隐形眼镜
隐形眼镜的配戴——无论是软性多焦点隐形眼镜(MFCL)还是角膜塑形术(OK)——对幼儿和学龄前老年人群来说都是一个挑战。为婴儿和更年幼的儿童配戴隐形眼镜并非闻所未闻，例如在先天性白内障手术后的病例中。然而，对于6-7岁以下的儿童进行CL适形以控制近视，可能没有我们认为更有必要的CL适形以避免弱视的相同的风险-收益图;并且没有研究证据。大多数MFCL和OK研究集中在8-14岁的人口，虽然有些包括更小的儿童，但没有包括7岁以下的儿童。最近的儿科隐形眼镜处方调查显示，与非近视控制相比，近视控制处方倾向于更小的年龄，中位数年龄为13岁，8岁以下儿童似乎不足5%。8
另一项儿科CL处方调查显示，11%的CL发作发生在10岁以下的儿童身上，9婴儿只有0.1%，6-12岁儿童1.6%。研究隐形眼镜的可行性和与隐形眼镜佩戴相关的不良事件的研究往往包括最小的8岁。10
这并不一定是因为CL在年幼的儿童中更不安全;更可能是由于患者、家长和医生因素．布里莫对7岁以下儿童的软氯安全性进行了研究，发现12岁以下儿童发生不良事件的风险似乎低于青少年和成年人，这可能是由于父母对更年轻的氯佩戴者的密切监督。10OK在儿童中也表现出良好的安全性——请在我们的博客中阅读更多相关内容儿童隐形眼镜的安全性。
有隐形眼镜使用经验的父母自己佩戴;而年龄更小、成熟且愿意处理CL的孩子可能是最好的人选。如果年长的兄弟姐妹穿CLs，这也会有帮助。在临床上，我们让6岁以上的健康儿童佩戴隐形眼镜进行近视控制，前提是满足这些条件。在很多情况下，父母可能会开始让CLs起起落，并进行清洁工作，随着孩子们信心的建立，他们扮演的角色越来越重要。
不要忘记视觉环境建议
如何将其融入到你的实践中
缺乏在6 - 7岁以下儿童近视控制证据并不意味着它不会工作——更有可能反映了在研究伦理委员会的许可,和risk-to-benefit-to-hassle考虑包括年幼的儿童在研究或处方他们特定的干预措施。
在这个年龄之前，近视就会发生和发展，而早发意味着进展更快，高度近视的风险更大，所以做点什么总比什么都不做要好。在这个年龄段，确保清晰的视力和避免斜视和/或弱视的风险是至关重要的。首先考虑屈光矫正，然后考虑近视控制——首先向父母解释近视管理的漫长道路，以及这可能包括什么。
你开什么处方将取决于孩子的个人表现，父母的偏好，孩子和家庭的依从能力-就像它对任何近视。然而，我们的小近视，需要特别注意，以确保他们现在享有清晰的视力，并有最好的机会降低终身近视。
关于管理幼儿的进一步阅读
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参考文献
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- 关键词:学前视力筛查，测试性，效度，持续时间，组间差异abstract:斜视2004;12:65 - 73。(链接)
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- 作者简介:张建明，李建明，姜鹏等。IMI -临床管理指南。《中国眼科杂志》2019;(链接)
- 戴建军，刘永强，陈建军。儿童纵向睫状体麻痹治疗近视的研究．视觉Res 1995; 35:1313 - 1324。(链接)
- Logan NS和Wolffsohn JS。未矫正、欠矫正和过度矫正近视作为减缓近视进展策略的作用。临床试验2020;103:133-137。(链接)
- Leat s，开还是不开?婴儿和儿童眼镜处方指南。临床试验2011;94:514-527。(链接)
- Efron N, Morgan PB, Woods CA, santodomino - rubido J, Nichols JJ;国际隐形眼镜处方调查协会。儿童近视控制配戴隐形眼镜的国际调查。连续晶状体前眼．2020年,43(1):4 - 8。(链接)
- Efron N, Nichols JJ, Woods C & Morgan P. 2002 - 2014年美国隐形眼镜处方趋势。光学光学学报2015;92:758 - 767。(链接)
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