最初发布于2018年6月18日
2020年10月4日更新
最近，我在澳大利亚最大的验光大会(Southern Regional Congress)上演讲，该会议每年在墨尔本举行。我做完近视管理讲座，有时间提问，一位同事问我:“当你说到使用多焦软性隐形眼镜时，你指的是哪一种设计?”你指的是(合作视觉公司的)MiSight，还是距离中心生物有限公司的多焦点?”
好问题。我指的是哪一个?如果你有幸有多种镜头设计，你应该使用哪一种?答案取决于屈光、安全性、有效性和视觉功能的考虑。这些考虑中的一些很容易回答，一些表明了近视管理的复杂性，以及未来研究可能将把我们带到哪里。为简单起见，我将使用多焦软接触镜(MFCL)的术语来描述任何具有不止一种光学聚焦功率的镜片，包括:
- 非球面的多焦点的(即。生物有限性或Proclear“D”中心距离;visoneering Technologies Inc (VTI)的NaturalVue也是这种类型的设计，尽管由于其单一的高添加设计也被称为“聚焦深度扩展”)
- 双焦点同心(即。MiSight)
- 扩展的焦点深度。Mark'ennovy Mylo和VTI NaturalVue)设计。我将专注于已经专门研究过的近视控制效果的设计——上面提到的所有设计都有——并将注意到在提到一种没有以这种方式研究过的MFCL设计时。
折射
散光是首要考虑的因素。如果您的患者散光0.75到1.00D或更多，那么球形MFCL设计可能不适合。没有每日一次性的，环面多焦可用(这可能对行业要求太多了!)，根据你在世界上的地方，你可能只有一个环面MFCL可用(在澳大利亚，直到最近这是CooperVision Proclear toric Multifocal;现在Biofinity的材料也可以买到)，或者你可能有更多(Mark 'ennovy的镜片套装，在英国和欧洲有售，最近刚到澳大利亚)。
值得注意的是，目前还没有研究表明环面mfc在减缓近视进展方面的疗效。而那些解决环面矫正问题的则是矫形镜。CooperVision Biofinity sphere MFCL最近显示了大约40%的近视控制效果——阅读我们关于这三年的详细报道眨眼研究结果．
你也可以考虑使用over-specs剩余环面的调整,同事问我,告诉我关于这个处方的选择,只要你能保证孩子将符合穿over-specs,否则我们运行undercorrection的风险,从而促进近视进展。然后你还需要考虑能力的范围——例如，MiSight的可用性最高为- 6.50。一些从业人员报告说，visoneering Technologies公司的NaturalVue镜片，这是一种可在零下12.50度使用的每日一次性镜片，可以掩盖更高程度的散光，尽管该公司推荐理想的患者有散光<1.00 d。Mylo和Biofinity“D”设计都可用于高度近视——Mylo高达- 15d !
如果你想阅读临床案例研究，请点击这个链接散光近视选择隐形眼镜。
要选择哪个添加?许多近视控制mfcl都有一个单一的添加设计，例如MiSight、Mylo和NaturalVue，所以添加是为您选择的。当涉及到最初为老花镜设计的mcls时，它有各种各样的附加功能，寻找循证指导的最佳地方是Jeff Walline和合著者的两项研究。首先，2013年的研究题目为“多焦点隐形眼镜近视控制”是第一个调查合作愿景“D”(距离)为中心的MFCL设计。使用Proclear材料和+2.00添加物，与历史对照相比，两年内轴向伸长减少29%，屈光恶化减少50%。二是2020年出版三年近视儿童的双焦点镜片研究对比+1.50和+2.50 Add CooperVision“D”(distance)中心的MFCLs，此次在Biofinity材料中，发现只有+2.50 Add有显著的近视控制效果。与同期对照组相比，它减缓了轴向伸长36%和屈光恶化43%。
Jeff Walline为这个网站写了一篇博客来给你一些建议添加为可重用的mcl选择。他主张从+2.50开始，并预计，正如他们在BLINK研究中发现的那样，可能需要额外-0.5到-0.75的超折射才能达到最佳矫正视力。
一个令人着迷的临床创新是，同事们现在正在考虑的是synergy Duette渐进距离中心混合镜片，用于近视控制。优点:任何角膜散光都应该被坚硬的晶状体中心所掩盖。缺点是六个月的更换计划。由于加起来是+5.00，这导致了一些关于MFCL定制的思考，以及是否更高的添加会导致更好的治疗效果，这还没有在研究中得到最终证明-我们肯定会随着时间的推移了解更多。
over-refraction需要吗?适合儿童的程序似乎取决于设计。
- 在MiSight为期三年的研究中,孩子们用最好的球形折射镜照得很合适。
- 在眨眼三年研究在CooperVision中心距离多焦点上，研究人员发现+2.50 Add是有效的，他们需要这样做给孩子们比他们最好的镜片多0.5 -0.75D的超折射好的敏锐度。
- 的NaturalVue快速入门的计算器建议从眼镜折射开始，“一键进入绿色”，然后将其输入计算器，以确保“患者没有过度疲劳”，当佩戴这种设计。
- 研究的“扩展聚焦深度(EDOF)”设计Sankaridurg等2019年，其中一种已经商业化，名为mark'ennovy Mylo，没有这些具体的发现或指导。该研究确实提到，如果“高对比度视力与之前或基线检查相比下降了一行或更多”，那么隐形眼镜的度数就会被调整。
安全
说到安全，毫无疑问，日常一次性用品是理想的选择，尤其是为了安抚忧心忡忡的父母。更多细节儿童隐形眼镜的安全性最重要的是，每天使用一次性眼镜的患者患微生物性角膜炎(MK)的风险约为2 / 10000。使用可重复使用的软性镜片(如硅水凝胶每月多焦点镜片)的风险约为每10,000名患者佩戴12枚，儿科矫形镜佩戴的风险与此类似。
我是这样对病人和家长描述的:“如果你每天都使用这些一次性用品一万年，你可能不会……你会有两次眼部感染。”如果你戴着这种可重复使用的镜片一万年，你可能就不会……你会得12次眼部感染。虽然风险更高，但无论哪种方式，风险都很小。”你也可以把病人和家长转到我们的我的孩子愿景博客，以及题为孩子戴隐形眼镜安全吗?
根据马克·布利莫尔2017年发表的重要论文，让父母相信8-12岁的孩子戴隐形眼镜会更安全，这一点也很重要软性隐形眼镜对儿童的安全性．这可能与儿童更密切地监督CL的处理和穿着有关，而青少年在这方面的行为则不那么严格。因此，虽然每日一次性是理想的选择，但患者的折射或你所拥有的晶体可能需要选择可重复使用的多焦点晶体。我们现在有两种用于近视控制的每日一次性距离中心多焦镜片，CE标记用于澳大利亚、英国、欧洲和其他一些国家的儿童——CooperVision MiSight(也得到了FDA的批准)和VTI NaturalVue。
底线是折射和安全
如果您是基于安全性选择MFCL，那么日用一次性用品是您的首选。如果孩子有散光，你可能会为孩子提供一个更好的整体解决方案，使用环面MFCL或OrthoK，这取决于它们的适用性和你所提供的，两者都有类似的安全配置。
点击这个链接，了解更多关于MFCLs如何比较疗效和视觉功能-最佳矫正视力和调节。
