将近视控制引入实践的八种方法

在澳大利亚、新西兰、欧洲和美国举行的关于近视控制的会议上，许多从业者显然对我的近视管理方法感兴趣。繁忙的临床医生将研究转化为实践的困难在于全谱近视治疗需要流行病学、光学、特殊隐形眼镜和双眼视觉方面的知识。这对你来说太难了，让我来帮你吧！这里有八种方法可以让你的近视管理练习被激发。

改变需要大量的小步骤，所以每周开始一个，将这些基于证据的方法整合到你的实践中。很快你的病人就会转介他们的朋友和家人接受同样的综合治疗。

1.和近视的父母谈谈他们孩子的风险。一位近视家长会使孩子患近视的风险增加2-3倍，而两位近视家长的风险则增加一倍。（1）高度近视家长可能正是出于这个原因带孩子来看你，但如果投诉与此无关（例如眼睛过敏或学习困难），确保您了解他们的屈光历史，以便更好地管理他们的孩子。

2.注意那些低于平均水平的夸张镜头。近视发展的最大风险之一，与种族和家族史无关，在6-7岁时为+0.75或更低。（2）在这些孩子转为近视之前，正视化及其相关轴向伸长的空间很小。我向父母解释说，这可能现在不需要管理，但这是一个危险信号，表明如果他们的孩子的眼睛与同龄的其他孩子生长速度相同，那么当其他孩子在10-12岁时变成正视眼/轻度近视时，他们很可能会变成近视。这并不意味着我已经有几年没有看到+0.25岁的6岁孩子意外地保持+0.25，但他们是幸运的！至少每12个月对这些孩子进行一次检查，如果你担心他们的视觉习惯（书虫/数字设备上瘾者/不喜欢户外活动）或双眼视觉（见下面的“测量调节滞后和内隐斜视”）。

3.谈论户外时间。每天至少90分钟的户外活动时间可以降低青少年患近视的风险。(3)在这个阶段，对年轻群体的推断并不一定是证据，但让更多的孩子离开ipad，到外面和狗玩耍肯定没有坏处。询问你的病史中关于户外时间的问题，并根据你的发现和近视相关指数在治疗中再次讨论。

4.利用这个机会来减少对数码设备的依赖。父母会因此爱你的!他们需要你的帮助!虽然近距离工作和近视发展之间的因果关系存在争议，但高近距离工作和低户外时间的组合和近视发展之间存在明确的联系。你也可以谈论阅读距离，这应该不少于当孩子把他们的手放在他们的眼睛旁边的手肘到手的距离。理想情况下，每天不超过2小时的非学校时间应该花在近视距任务上，这对年幼的孩子来说是可以实现的，但对高中生来说可能是几乎不可能的，这取决于他们的学业要求。

5.从一开始就讨论隐形眼镜的选择。即使你面前的孩子可能还需要很多年才能准备好戴隐形眼镜，或者近视程度很低，提到有隐形眼镜可供选择有助于控制近视。一些家长的担心是正确的儿童接触镜的安全性但你可以向他们保证，青少年时期佩戴隐形眼镜的儿童与10年后佩戴隐形眼镜的青少年在长期结果上没有差异。(4)此外，如果他们的孩子戴隐形眼镜达10000年之久，研究表明，他们可能只会患上两次微生物性角膜炎，一次是戴一次性用品，另一次是12名MK戴可重复使用的软镜片，另一次是13名MK戴角膜塑形镜。(5、6)是的，可重复使用和OrthoK镜片的风险更大，但它仍然很遥远。

6.测量调节滞后。这是有风险的近视前期和进行性近视中的一个关键的可改变风险因素。调节滞后的测量是用你的视网膜镜简单-当你中和反射时，让孩子看你视网膜镜上的一张近卡，甚至看你的鼻子。没有校正计算是必需的-我使用+/-1.00,1.50和2.00鳍快速获得读数。30-40厘米大于+1.50是一个明确的危险因素，同时也是弱视的潜在来源。在高危pre-myope——例如一个六岁的时候,在距离+ 0.50,两个近视的父母,书呆子和+ 1.50宽松滞后——你可以选择不开修正如果存在足够的宽松的储备和设施附近,但你可能想让他回来在6个月而不是十二更为密切的关注他。你会经常发现，进展中的近视在他们更强的处方中变得非常“迟缓”。如果孩子需要近似加法，我会作出处方决定从比近视网膜检查结果低+0.50开始，看看这如何改善双眼视觉功能，尤其是任何内隐斜视。

7.近距离测量内隐斜视。内隐斜视和调节滞后是近视战争中我们的两个双眼视觉敌人。极端语言是的——但除了视觉环境建议之外，这是有风险的近视前期患者唯一可修改的因素。对于进行性近视，渐进式附加眼镜镜片仅对调节滞后的eso患者的近视控制有效。这两者经常是携手共进的。在你的近掩蔽测试中，用豪厄尔近掩蔽卡或棱镜中和法测量内隐。30-40cm内隐斜视1例以上符合标准。一旦你按照上面确定的方法应用你的加法，重新测量以检查你是否已经将eso从等式中剔除。（发散）熔合储量中基底的自由空间测量还能帮助你决定一个孩子的能力应对esophoria——Sheard准则指出你的隐斜视应不超过1/3到1/2的熔解的储备,我描述父母和孩子作为他们的汽油罐的比他们的“姿势”,即隐斜视。棱镜棒在这方面很好，你可以很容易地看到孩子是否能够通过观察稳定的发散来融合棱镜中不断增加的基底水平，或者当孩子是双视时在图像之间闪烁。

8.在为进行性近视患者配戴单视眼镜之前，通过消除过程，确保您是100%合理的。有足够的证据表明，对进展性近视进行单次视力矫正，无论是眼镜还是隐形眼镜，对近视迟滞没有任何帮助。因此，如果你打算为有发展风险的年轻近视患者开单片眼镜，请确保:

• 不要有内食道或调节滞后，在这种情况下最好使用渐进式增加透镜或双焦透镜。
• 不适用于隐形眼镜，即多焦软性隐形眼镜或OrthoK。
• 对什么时候不戴眼镜有严格的说明。最近我看到一个10岁的R&L -1.5近视，在家接受教育。因为他的作业都在电脑上完成,没有抄袭,我正舒服的躺在处方眼镜看电视和他单视觉距离会在房子外面的知识,他不需要,和已经明确指示,不要穿他们关闭视觉任务。我还为孩子们提供了一种低成本的单视距眼镜，否则他们就会戴多焦点眼镜或隐形眼镜。他们知道上学或读书时不要戴着它们，除非发生了什么灾难降临到他们惯常的纠正上!
• 在最近的时间里已经证明了理想的折射稳定性。

如果要为一个年轻的近视患者开具单次视力矫正处方，你必须确定这个孩子有正常的双眼视力，目前不适合戴隐形眼镜，并且知道什么时候不应该戴眼镜。

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