评估隐斜视附近

我向我的病人描述近眼斜视是他们的眼睛瞄准空间的地方——他们的辐散系统的姿势——而内窥镜是我们在近视控制战斗中的主要敌人。有报道称，与近视儿童和年轻人相比，近视儿童和年轻人中较高水平的内窥镜和近距离调节滞后之间存在关联。^{1 - 5}对渐进式近视眼镜的研究表明，对于患有内窥镜和适应迟缓的儿童，近视控制的镜片处方进展较快，因此治疗效果更好，^6、7而近视儿童内窥镜特别选用双焦软性晶状体进行近视控制已显示出较强的效果。^8、9近视的发展和进展是多因素的，因此评估所有的影响因素是很重要的——近视简介的设计是为了指导您进行临床决策和沟通过程。

有很多方法来测量异眼症，要想获得完整的描述，请参考我最喜欢的关于这个话题的教科书——匹克韦尔的双眼视觉异常作者是我的BV英雄Bruce Evans教授。在临床实践中，几乎所有的患者都会有一定数量的斜视，但只有失代偿性和症状性斜视需要治疗。¹⁰隐匿症本身的大小可能与症状没有直接关系，但更重要的是，隐匿症是否超过了融合储备控制它的能力。我建议阅读这篇“如何”以及我关于评估核聚变储备的文章。

重要的是，在测量隐窝之前，病人在近端可以清楚地看到，因为调节输入与近端和紧张性信号一起是对收敛控制的主要影响因素。¹⁰同样重要的是，选择一个有趣的、足够小的目标，以刺激住宿——我使用“骆驼先生”或一个小的图片棒，都在上面。

的覆盖测试可以让你评估斜纹的方向和大小，以及恢复的质量。对于大多数临床目的，我使用快速交替覆盖测试，将隐球菌分为小、中或大，并附加恢复速度和容易程度的信息——它是否迅速和平稳;它是缓慢的;它是两阶段的，即观察到两种眼球运动;它会分解成斜视吗?我还想看看覆盖测试在fusion reserve测量期间是否发生了变化，并在整个测试过程中重复几次。在融合储备之后，覆盖测试会变得更内敛吗?这些都是很有用的信息，可以帮助你了解患者在日常环境中视觉功能如何。用棱镜杆中和运动(外窥和内窥)将允许你量化这个客观的方法。¹¹

的Howell靠近phoria card允许主观量化的近隐窝。在R眼前至少使用一个6 BD棱镜进行分离，应该可以看到数字线和向下指向箭头的双像。结果编号为偶数的蓝色边为外囊，编号为奇数的黄色边为内囊。与要求病人立即得到结果的闪光演示相比，允许病人有时间确定一个特定数字的连续演示在检查者之间显示出更好的可靠性。¹²

近隐孔的正常结果通常在外侧面稍微下降，平均为3个外隐孔，标准差为5，表明68%的人口位于2个内隐孔和8个外隐孔之间。¹⁰

其他主观方法包括von Graefe’s和Maddox rod，它们使用不同的方法分离两只眼睛的图像，然后当引入足够的水平棱镜产生两幅图像的叠加时，依赖于患者的报告。¹⁰我在文献中找不到客观覆盖测试与主观方法的比较，但却发现了主观方法之间的差异。¹²我对这个话题的想法是，由于豪厄尔卡为患者提供了一个额外的近端提示，通过拿着卡，你可能会得到一个比覆盖测试更小的隐孔结果。但是，除非你有三只手，否则你需要病人握住固定目标进行遮蔽测试的棱镜中和，所以测试结果可能是相似的。

就像你的主观折射和双目平衡技术，我们每个人都可以使用稍微不同的方法来影响结果，但在可接受的可变性范围内。你的病人的斜视结果将取决于出现的距离(儿童和青少年为33厘米，成年人为40厘米，反映习惯性工作距离)，之前做了什么检查，甚至病人在参加眼科检查之前做了什么。总的来说，你最好开发和坚持一种可重复、易于管理和对你有临床意义的技术。

你的病人能处理好他们的隐窝吗?或者他们有可能出现症状吗?现在你了解了他们的倾斜度系统的“姿态”，下一步是评估他们的耐力，或“油箱里的汽油”，以保持适当的倾斜度，通过他们的水平聚变储备在附近．在你得到这些信息之后，你可以阅读我的临床方法处方增加了近内窥镜从近视控制的角度来看。

要深入了解我的BV诊断和管理的简化双系统方法，可以观看这个视频双目视觉——比你想象的要简单．这个一小时的讲座包括案例;细节使用方便的棱镜矫正偏斜失调;隐形眼镜佩戴时BV的变化;以及为什么BV很重要——对孩子的阅读和学习、临床问题解决和近视管理。你也可以在这里下载我的演讲笔记．