在近视管理实践中，测量眼轴长度的频率应该是多少?它应该如何最好地指导我们的治疗策略?同事们在“近视个人资料”的Facebook群组(链接) -这里我们讨论眼轴长度变化如何与屈光和种族相关，以及如何确定眼轴长度变化是否因正视化或近视进展而正常。
我们应该多频繁地测量轴长?
大多数评论者建议每6个月监测一次近视患者，或者如果患者进展较快，就多看看他们。
此外，还讨论了如何确定儿童因正视化而引起的轴向长度的正常预期变化量，以及如何将这种正常生长与近视进展生长区分开来。
Jones等人还表明，随着时间的推移，近视患者的角膜曲率趋于稳定，而角膜曲率趋于平缓。当眼轴长度增加时，屈光角膜变平，保持平衡。同时，近视眼的角膜曲率不随眼轴长度的改变而改变，导致近视屈光不正的增加。1然而，这并不全是角膜的问题——晶体可能在近视发展过程中发生的屈光成分失衡中扮演着更重要的角色。被认为和他的同事们2发现在近视儿童中，在发病前晶状体发生了类似的变薄，变平和失去力量的儿童保持正视。然而，在近视发生的一年之内，晶状体停止了这些代偿性变化，而这些代偿性变化在正常儿童轴向伸长期间一直存在。此外，重要的是要记住，儿童轴长增长的某些因素并不代表近视的进展，实际上是正常的。
如果你想比较患者的轴长变化和emmetrope的预期轴长变化，可以使用TA建议的从emmetrope的生长曲线推导出的公式。1这将允许从业者区分与近视相关的异常轴长变化和正常的生理轴长增长。该模型仅适用于10.5岁以下儿童。10.5岁以上人群的模型不同:=21.353 + 0.759 x ln(年龄)。更多信息请参见下面的参考资料1。
轴长变化与屈光不正有什么关系?
中描述的近视管理中轴长6个问题折射-轴长比在不同的年龄组、不同的研究和两种测量的范围中都是不同的，所以很难简单地定义。复杂性的很大一部分是由于折射和轴向长度测量的可变性。这里有两个多焦点隐形眼镜近视控制研究的例子。在MiSight为期三年的研究中，3.1mm = 2.40D。在最新发表的BLINK研究中，41mm =治疗组和对照组的1.4 ~ 1.6D。尽管这两项研究的年龄范围、种族和方法相似。简单的答案吗?我们仍在学习。
轴长变化与种族有什么关系?
下表显示了Diez PS等人报告的欧洲和中国儿童的轴伸长百分比和Tideman JW等。5、6这表明中国血统的孩子比欧洲血统的孩子有更长的轴向长度。
| 百分位 | 女 | 男性 | |||
| 欧洲 | 中国人 | 欧洲 | 中国人 | ||
| 6年 | 25 | 21.66 | 22.03 | 22.14 | 22.55 |
| 50 | 22.06 | 22.54 | 22.59 | 22.99 | |
| 75 | 22.49 | 23.04 | 23.01 | 23.50 | |
| 9年 | 25 | 22.33 | 23.16 | 22.83 | 23.70 |
| 50 | 22.79 | 23.72 | 23.31 | 24.32 | |
| 75 | 23.25 | 24.31 | 23.79 | 24.89 | |
| 15年 | 25 | 22.68 | 23.83 | 23.17 | 24.39 |
| 50 | 23.15 | 24.37 | 23.65 | 25.01 | |
| 75 | 23.65 | 25.20 | 24.21 | 25.80 | |
要改变近视控制策略，需要改变眼轴长度多少?
对于改变策略，并没有明确的建议价值。考虑到眼轴长度随年龄和种族变化的差异性，如果当前策略不能充分减少近视进展，最好的方法是改变策略。当进展高于文献报道的预期时，就可以衡量这一点。
轴向长度进展可以用上面的百分表来衡量——随着时间的推移，一个孩子跳到了更高的百分表，很可能表明他的成长加速了。
使用文献中的另一个例子，COMET渐进增强型镜片试验分析了影响近视进展的各种因素，发现与基线年龄的关系最强。渐进增强型晶状体(PAL)干预3年治疗效果不明显。在一个种族多样化的组(46%白人，26%非洲裔美国人，15%西班牙裔，8%亚洲人，5%混合)中，轴长延长被评估。7
首先，在基线期和1年随访期之间，总轴长每年增加0.28 mm(±0.01)(当时儿童平均为10.3岁);0.21 mm(±0.008)在1 - 2岁之间(11.3岁)和0.17 mm(±0.01)在2 - 3岁之间(12.3岁)，反映随着时间的推移眼睛生长缓慢。
其次，当汇总所有儿童(治疗PAL组和对照SV组)的结果时，3年未调整的轴向伸长为:
- 6-7岁儿童1.08毫米
- 在8岁人群中是0.82毫米
- 9岁儿童为0.68毫米
- 10岁儿童的0.57毫米
- 11岁儿童体内0.45毫米。
为了确定治疗策略是否如预期的那样起作用，可以将上文所述的矫正近视儿童的轴向伸长可能与矫正近视儿童的轴向伸长预期百分比进行比较。欲获得更多有关了解功效，你可以阅读这篇博客，并获得更多的帮助在这个博客中衡量成功．
带回家的消息:
- 为了监测轴长变化，一般的共识是，对于快速进展者，建议6个月或更频繁的测量。
- 我们可以通过与患者年龄的标准值进行比较来监测轴长变化。如果你的病人的结果超出正常范围，那么值得考虑一个更全面的近视控制策略。
- 与欧洲儿童相比，中国儿童的眼轴长度更长，眼轴伸长更快，即使是正常的正视眼生长。
- 轴向伸长的速度在不同年龄组有所不同，年龄较小的儿童增长最快。
- 使用眼轴长度作为近视管理成功的衡量标准仍然有点困难，但模型如上所示。更多的研究发现和针对包括各种种族在内的更大人口的增长图表的开发将有助于回答这个问题。
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参考文献
- Jones LA, Mitchell L, Mutti DO, Hayes JR, Moeschberger ML, Zadnik K.儿童屈光不正组眼成分生长曲线的比较。临床与流行病学研究。2005;46:2317-2327。(链接)
- Mutti DO, Mitchell GL, Sinnott LT等。近视发生前后角膜和晶状体尺寸。光学精密工程学报，2012,29(3):541 - 546。(链接)
- 张伦P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. MiSight隐形眼镜用于近视控制的3年随机临床试验。光学光学学报2019;96:556-567。（链接）
- Walline JJ, Walker MK, Mutti DO，等。高加功率、中加功率或单视隐形眼镜对儿童近视进展的影响:BLINK随机临床试验《美国医学协会杂志》上。2020; 324:571 - 580。(链接）
- 杨丽华，吕明明，魏文华，王文华。儿童近视相关参数生长曲线对屈光发育的临床监测。Graefe's Arch clexp Ophthalmol. 2019;257:1045-1053。(链接)
- Tideman JW, Polling JR, Vingerling JR, Jaddoe VW, Williams C, Guggenheim JA, Klaver CC.《欧洲儿童轴向长度增长与近视风险》。Acta ophthalmologica。2018; 96:301 - 309。(链接)
- 王勇，王永强，王永强，王永强。近视矫正评价试验中年龄、性别和种族与近视进展和眼轴伸长的关系。角膜切削。2005;123:977 - 987。(链接)
