近视进展图、工具和应用程序是潜在近视发展的一个极好的视觉显示，并且在与家长和患者讨论进展和结果时非常容易使用。可定制的领域，如年龄、种族、起始近视脚本和进展率给人一种特异性的错觉，但这些计算器对您的个体患者有多准确?
近视的进展是多种多样的，可能取决于许多因素，如父母近视、呆在室内的时间、双眼视力障碍和运气不好。事实上，研究人员仍在研究为什么有些孩子比其他孩子进步得快得多。通过使用基于“平均值”或小样本量的计算器，你可能低估了快速进展者的结果，或者对治疗的控制量不现实。这项研究在预测近视进展和控制方面将引领我们走向何方?
预测近视发作的生长图
中国儿童眼轴长度增长与近视的相关性研究，《中国眼科杂志》2018年第1期
在儿科中，生长图表是一个非常有名的概念——家长们已经接受过这样的训练，即通过这种方式监测生长，如果它们可以应用于眼睛的生长，那么它们就非常有吸引力。
来自荷兰伊拉斯谟医学中心的卡罗琳·克拉弗和她的同事们试图通过测量英国和荷兰儿童的眼轴长度，得出近视增长预测图表。在6岁和9岁时分别评估儿童的轴长和屈光不正(测量数据作为更大规模生长研究的一部分，包括身高、体重和其他参数)。计算角膜轴长(Axial length, AL)、角膜曲率半径(Corneal radius of曲率，CR)和AL/CR的平均值。根据年龄绘制AL图，计算6岁和9岁时轴向长度的个体百分位数相对于队列和计算绝对差异。首先开发了增长图表，然后通过将数据与其他13个人口和学校研究进行比较，以测试其准确性。
结果呢?轴向长度变化不是完美的预测未来的近视——emmetropes仍然可以有长轴的长度——但当增长图表测试多个数据集,大约一半的孩子的轴向长度增加了10个百分位数年龄6和9之间成为近视9岁。在这段时间里，那些轴长增长没有超过10%的儿童中，只有5%的人在9岁时成为近视。“10%的跳跃”预测近视的概率有一半。
这项研究包括超过12000次测量，这给了它一定程度的可靠性。多个数据集也被包括在内，包括世界多个地区和种族。然而，这些比较数据集来自于一些较早和较新的研究——作者怀疑，最近出生的儿童轴向生长水平可能更高，这符合全球近视趋势。总之，作者们认为他们开发的生长图可以作为预测高度近视和识别儿童患近视风险的工具，但不一定用于跟踪近视生长或比较近视治疗的疗效。与进一步比较，需要更新的数据集，以提高准确性，并用于临床实践。
预测近视进展-计算器vs真实世界数据
凯瑟琳·桑德斯和她的团队将他们大规模的北爱尔兰儿童折光误差(NICER)研究数据与布里恩霍尔顿视力研究所(BHVI)制作的流行近视计算器进行比较。在该项研究中，大多数儿童是白人，随访时间为3-6年。他们发现，在9-10岁首次使用计算器的儿童中，58%的人比预测者的近视程度要低。在12-13岁首次使用计算器的儿童中，56%的人最终在计算器的限制范围内，37%的人近视程度较低，7%的人近视程度高于预期。第一次使用计算器的孩子年龄越大，他们发现计算器越准确。作者的结论是，对于年龄较小的儿童，尤其是白种人，使用计算器时应小心谨慎，因为它可能会高估近视的进展。
BHVI计算器是在他们发表的荟萃分析在20项研究中，佩戴单一视力眼镜的对照组，研究持续时间为1至3年。因此，根据NICER研究中提供的3-6年的数据来推断，可能会导致一些高估。关于近视的进展和控制，我们还有很多需要学习的地方。
作为替代预测因子，Ian Flitcroft, Sara McCullough, James Loughman和Kathryn Saunders分析了此前发表的较年轻(6-9岁)和较年长(15岁)人群的折射和轴向长度数据更好的研究对象为6-19岁儿童。他们建立了一个数学公式(算法)，成功地预测了6年后的折射——在厘次算法中，持续的青少年远视眼排在倒数20%，而在儿童早期的近视排在前80%。我们还没有一个现成的在线计算器，尽管!
临床的角度
那么这些对临床实践的实施意味着什么呢?虽然从流行病学的角度来看，生长图表是很好的，并且可以向父母解释风险和近视成长，但它们不能取代个人风险评估和管理。nice研究和BHVI等模型是有用的，但在我们将它们应用于世界各地之前，还需要进一步验证，包括性别差异和不同种族。使用他们作为你的临床工具套件的一部分，但不要依赖他们作为你唯一的参考来源，因为每个孩子会有不同的反应。同样重要的是要向父母解释，这些计算器反映的是平均数据，没有普通的孩子——他们的孩子可能因为各种原因比平均水平进步得慢或快。
要获得更多关于与家长讨论近视管理的帮助，请前往我们的资源标签下载我们的近视管理实践信息图；和我们的保护儿童远离近视家长小册子和插入．这些临床交流工具旨在帮助您解释近视信息，包括识别可能导致坐在您椅子上的孩子近视进展慢或快的个体因素。你可以从链接上免费下载;并学习如何将这些付诸实践YouTube视频．
