何时开阿托品控制近视

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阿托品在部分患者的近视控制治疗中具有明显的优势，可作为单药治疗，也可作为联合治疗。虽然考虑对近视进行光学矫正是很重要的——因此考虑在可能的情况下同时矫正和控制近视的光学治疗——但对一些患者来说，这是不可能的。在此，我们探讨了何时使用阿托品作为一线治疗，一个辅助治疗和如何管理停止。

阿托品作为一线治疗

作为单一疗法，隐形眼镜可能是矫正近视和控制近视进展的最佳选择。然而，一些孩子仅仅是不容忍隐形眼镜，或者父母不喜欢在年幼的孩子戴隐形眼镜。并非所有国家都有近视控制专用眼镜和隐形眼镜设计。其他问题，如角膜疾病，严重过敏和高散光是重要的考虑为个别儿童选择最佳选择。

另一件要考虑的事情是成本。阿托品可能比其他治疗方法——尤其是隐形眼镜——便宜得多，即使是混合用药。随着新的配方产品进入市场，这个价格可能会进一步下降。

对于近视至少1D且每年近视进展至少0.50D的6-10岁儿童，世卫组织推荐阿托品作为潜在的近视一线治疗药物。1

何时使用阿托品

世卫组织“近视和高度近视的影响”表，报告6-10岁儿童近视>1.0D，记录近视进展>0.5D每年。从ATOM2研究中修改。

请记住世卫组织于2015年发布的这一建议，我们现在知道，多亏了低浓度阿托品用于近视控制(灯的研究)，并进一步分析阿托品治疗儿童近视2 (ATOM2)，阿托品的疗效是剂量依赖性的，事实上，0.025%或0.05%的浓度可能是一个更好的开始，直到有进一步的研究。2，3目前正在研究0.01%的商业配制配方，因此这也可能改变最佳起始浓度的趋势。读作“阿托品-神奇或弱疗法”和“阿托品最新最伟大的研究"更多关于目前对阿托品理想浓度的了解。考虑从较低剂量(如0.025%)开始，以最佳平衡副作用和疗效;如果有需要，还可以增加。

阿托品作为辅助治疗

有有趣的证据表明，阿托品与角膜整形术联合使用时，与单一疗法相比，可能具有提高疗效的复合效应。Chen等人最近进行了一项研究回顾性研究结果表明，每晚添加0.01%阿托品配合Ortho-K治疗，一年内轴向生长显著放缓至0.14±0.14 mm，而单独使用Ortho-K治疗前一年的轴向生长为0.46±0.16 mm。4这不是决定性的数据，因为轴向增长通常会随着时间的推移而放缓，但显示出了早期的希望。

另外两项研究正在研究0.01%阿托品与角膜矫正术和多焦点的中心距离-目前只有基线数据可用(点击链接查看更多)，但两项研究对双重治疗的耐受性似乎都很好。

何时及如何停止阿托品治疗

ATOM2研究表明，停止治疗后，加速的近视进展出现“反弹”。5这项研究调查了0.01%、0.1%和0.5%的浓度，发现0.01%的儿童在一年的戒烟过程中确实有反弹效应，但比浓度更高的儿童的反弹效应要小。有有限的证据表明0.025%和0.05%的反弹，但可以推断这可能是停止治疗的潜在后果。如上所述，世卫组织建议治疗两年，然后在使用阿托品滴剂时“逐渐减少”，然后停止使用。目前没有研究或指导方针关于如何减少，但考虑减少时间表，你可能在类固醇治疗。

缩减计划的一个例子可能是:

  • 每隔一天，持续2-3个月
  • 每周一次，持续2-3个月。
  • 你甚至可以考虑另外降低浓度(例如。从0.025%到0.01%)2-3个月，保持相同的剂量频率，然后减少，如果你觉得可能需要更长的减量。

数据表明，我们应该更关注那些年龄更小、先前进展较快或注意力更集中的儿童的反弹情况。根据你的担心程度，你会每3-6个月监测一次反弹进展。

两年后你需要停用阿托品吗?上述世卫组织建议是基于当时(2015年)最长的研究，历时两年;然而，ATOM2五年的研究5随访接受治疗2年，停止(并表现出反弹)再开始治疗的儿童，对治疗的耐受性较好。有了密切的监测和临床护理，你没有理由不能继续工作超过两年。也许你会选择在孩子准备好使用隐形眼镜等有效的光学解决方案时停止，或者你可能会选择停止，因为他们的近视似乎正在稳定。阅读我们的博客何时停止近视控制治疗了解更多关于这个主题的信息。

综上所述，阿托品对部分患者及其家属是一种有效、理想的近视控制选择。记住，仍然需要光学矫正，所以任何阿托品治疗都是一种“联合治疗”与您选择的光学解决方案。仔细监测副作用、有效性和依从性是阿托品治疗持续成功的关键。

阅读更多关于阿托品的六部分系列博客

看看这些临床病例

你也可以收听我们关于阿托品的三个播客，有世界领先的研究人员

  1. 阿托品，与卡拉·扎德尼克教授进行科学和负责任的实践来自美国俄亥俄州立大学。

  2. 更多关于0.01%阿托品治疗近视的详情，请咨询Mark Bullimore教授来自美国德克萨斯州休斯顿大学。

  3. 0.01%阿托品治疗詹姆斯·拉夫曼教授的近视来自都柏林理工大学和爱尔兰眼科研究中心。

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关于卡桑德拉

卡桑德拉海恩斯她是一位临床验光师、研究员和作家，来自澳大利亚阿德莱德，有政策和倡导方面的背景。她对儿童视力和近视控制有浓厚的兴趣。

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参考文献

  1. 谁。《近视和高度近视的影响——报告》(世界卫生组织与新南威尔士大学合作，澳大利亚悉尼，2015)。(链接)
  2. 蔡,W.-H。et al。阿托品治疗儿童近视。眼科学113, 2285 - 2291 doi:https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2006.05.062（2006）.(链接)
  3. 山药,j . C。et al。低浓度阿托品治疗近视进展(LAMP)研究:一项0.05%、0.025%和0.01%阿托品滴眼液用于近视控制的随机、双盲、安慰剂对照试验。眼科学126, 113-124, doi:10.1016/ j.h ophtha.2018.05.029(2019)。(链接)
  4. 陈,Z。et al。角膜塑形术和低剂量阿托品对快速进展近视儿童轴向伸长的辅助作用——一项初步回顾性研究连续晶状体前眼42， 439-442, doi:10.1016/j. cle.2018.10.026(2019)。(链接)
  5. 陈国强，陈国强，陈国强。阿托品治疗近视5年临床试验2:0.01%阿托品滴眼液控制近视。眼科学123， 391-399, doi:10.1016/ j.h ophtha.2015.07.004(2016)。(链接)
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