如何促进角膜塑形术的安全性?

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我们如何才能最好地促进角膜塑形器佩戴的安全性?许多与OK镜头相关的事件是由于镜头处理和卫生过程的不良。1这是一个情况下PC描述了一名患有微生物性角膜炎的儿童，经询问，这似乎与不适当的OK镜片护理有关。

OK_OP有多安全

确保合规的OK磨损

OK_1有多安全

不遵守隐形眼镜卫生程序可能导致OK隐形眼镜相关感染。1不符合规定的主要原因是缺乏程序知识和不符合规定的潜在后果。2

调查显示，台湾年轻佩戴者中完全符合标准的佩戴率为23%3.中国为14%。4在台湾，一组受过高等教育的父母接受了调查，他们自己也大多是近视。他们的孩子都是6-13岁，父母负责镜片的卫生处理。结果一致认为，镜片和镜片附件清洗过程的依从性较高，而新佩戴者(不到6个月)的依从性最高。顺应性最低的是“晶状体重症监护(去除晶状体蛋白沉积)”。3.

在中国，对穿OK至少一年的儿童进行了调查。最常见的不合规性领域是暴露于未消毒溶液(如。没有按照眼科护理医师(ECPs)的建议去除晶状体沉积，以及洗手不当。4

与由父母监督或承担晶状体护理的儿童相比，自己进行晶状体护理的儿童的依从性较差。4另一项对平均年龄为12.7岁的长期佩戴OK的男性参与者的研究发现，OK护理系统的微生物负担更高。5加强晶状体清洗过程对所有患者来说都是重要的，特别是对自己护理晶状体的儿童和年轻男性佩戴者。解释每一步背后的理由可以加强病人对服从的重要性的态度。2

第三可以镜头不符合

社区还分享了一些关于改进遵从性的技巧。由于晶状体护理程序对家长和佩戴者来说可能显得很复杂，一个带有图片参考的印刷传单可能对患者记住使用说明很有用。

擦拭OK镜片，同时清洁，可以提高沉淀的去除6此外，附加的蛋白去除清洗液能更好地去除透气性镜片上的沉积和生物膜。7这应该是一个重要的部分，OK镜头清洁程序。

那镜头盒呢?一项研究调查了近200名年龄在7 - 17岁的中国医院诊所就诊的无症状OK患者的晶状体卫生流程并收集病例进行分析。每天用多用途溶液冲洗镜片，用纸巾擦拭镜片，每月更换镜片，污染最少。圆柱形镜盒的污染比平面镜盒少。8

关键信息:镜头附近不要有水!

影响佩戴“OK”隐形眼镜安全性的一个关键因素是暴露在自来水中——这是棘阿米巴角膜炎的最常见风险因素，9、10不幸的是，这占了ok相关微生物角膜炎病例的三分之一以上。11

如果佩戴者在洗手后没有彻底擦干手，或者用水冲洗隐形眼镜、眼镜盒或配件，就会经常发生隐形眼镜外露。在一个关于严重棘阿米巴感染的案例研究中描述了这方面的一个例子，患者按照指示清洗了他的镜片，但随后冲洗并将镜片存放在自来水中，没有清洗或更换镜片盒。作者的结论是，“加强(晶状体卫生)检查在角膜塑形学硬性晶状体佩戴中至关重要，尤其是对儿童。”12

定期跟进至关重要

随访对执业医师监测治疗结果、检查眼睛健康、定期更换晶状体和回顾晶状体护理程序至关重要。Jun等人的研究表明，在中国，随访约定的依从率从前3个月的接近100%下降到6-9个月后的约85%。4

研究发现，微生物性角膜炎患者平均佩戴时间为19个月。11这表明了解释随访原因和建立患者教育和实践程序以确保依从性的重要性。

角膜塑形术的安全性如何?

儿童佩戴k型矫形器时，微生物性角膜炎的风险在每1万名患者佩戴年5 - 14例之间．13、14

从2004年至2006年美国临床护理的近200个ecp收集的数据，代表677名儿童，1435个患者的磨损年，估计第一发病率为13.9 / 10,000个患者的磨损年。13第二个较低的数字来自最近的一项研究，该研究调查了俄罗斯莫斯科的一组眼科和验光实践，代表了2010年至2018年期间的护理，分析了1000多份记录。据估计，这项最新研究的发生率在每10,000名患者磨损年4.9至5.3例之间。14

在最近的这项研究中，改进的安全概况可以反映从单一组经过标准化培训的实践中收集数据的影响，而之前的研究从许多不同的实践中获取数据。这也反映了一种协同努力，以提高矫形-k的安全性和依从性，在多年以来的重大关注，感染提出在21世纪早期。1

另一项研究回顾了在中国连续一年以上出现的260例患者的489只戴ok眼的眼部健康(2016年)。儿童8-15岁，平均屈光度为-3.2D。无微生物性角膜炎，角膜浸润5例(1%)，角膜着色3级以上29例(6%)。有趣的是，14%的患者患有过敏性结膜炎，这使2级或更低级别角膜染色的可能性增加1.7倍，但没有增加角膜浸润或3级+染色的风险。15

最后,研究评价十年(2002 - 2012)的好儿童与软性隐形眼镜戴上,在一个单一的临床设置,没有发现微生物角膜炎的病例,没有镜头类型之间的不良事件率的差别,以每年0.1%的速度为角膜侵蚀和每年3.5%表面点状的角膜病,这是最常见的不良事件。所有的不良事件都通过短期停用晶状体和/或按要求使用局部滴剂或药物得到解决，并且所有患者在晶状体消失后恢复正常，这表明“在长时间佩戴晶状体的情况下，OK治疗的安全性是可以接受的。”16

带回家的消息:

  1. 如果护理得当，OK隐形眼镜对近视儿童来说是安全有效的选择。
  2. 许多ok相关的不良事件是由于不适当的晶状体护理程序。此外，佩戴时间越长，依从性越低，发生不良事件的风险越高。这意味着，通过对家长和佩戴者进行适当的卫生教育和镜片护理程序，以及加强解释和坚持定期随访，OK的安全性可以得到提升。

进一步的阅读

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对金伯利

金伯利国语字是一名来自澳大利亚珀斯的临床验光师，拥有患者教育项目的经验，曾在澳大利亚和新加坡执业。

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对康妮

康妮甘她是马来西亚吉达的一名临床视光师，为儿童提供全面的视力护理，并在临床实践中开展近视管理服务。

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参考文献

  1. 刘亚明，谢萍。角膜塑形术的安全性——系统综述。2016年1月;42(1):35-42。（链接）
  2. McMonnies连续波。通过解释合规程序的好处来提高隐形眼镜的依从性。接触镜前眼。2011年10月1日;34(5):249-52。(链接)
  3. 常丽丽，孙建中，廖丽丽。台湾幼儿家长对角膜塑形术护理之依从性。隐形眼镜前眼2021 Feb 20:101427。(链接)
  4. 贾军，鲍志文，韦飞福，李丽丽，李凡。角膜塑形术的顺应性水平。眼接触镜。2018年9月;44(5):330。(链接)
  5. 罗健，郭立山，钱建中，曾绍林，赖永华，方锦鹏。角膜塑形接触镜护理系统微生物负荷研究。隐形眼镜。2016年1月1日;42(1):61-7。(链接)
  6. 赵P，潘海英，陈cc，尹少林，擦还是不擦?-有效的刚性隐形眼镜清洗。眼科生理学报2020;40(1):17-23
  7. Progent系统对隐形眼镜使用者体内蛋白质沉积和表皮葡萄球菌生物膜的影响光学光学学报2014:145173。
  8. 王娟，刘丽，Boost M, Yap M，赵鹏。角膜塑形镜污染的危险因素分析。人工晶状体前眼。2020年4月;43(2):178-184。（链接）
  9. 吴军，谢华。角膜塑形镜相关棘阿米巴角膜炎病例报告及分析。国际医学杂志2021年3月;49(3):03000605211000985。(链接)
  10. Zimmerman AB, Richdale K, Mitchell GL, Kinoshita BT, Lam DY, Wagner H, Sorbara L, Chalmers RL, Collier SA, Cope JR, Rao MM.接触水是软性和透气性隐形眼镜佩戴者的常见风险行为。角膜。2017年8月,36(8):995。(链接)
  11. 金金华，杨伟，李国科，陈丽娟，杨丽娟。感染性角膜炎与角膜塑形镜的应用:系统综述。感染。2017;45(6):727 - 735。（链接）
  12. Robertson DM, McCulley JP, Cavanagh HD。夜间角膜塑形术后严重棘阿米巴角膜炎。《隐形眼镜》2007年5月1日;33(3):121-3。(链接)
  13. 布里莫MA, Sinnott LT, Jones-Jordan LA。夜间角膜整形术后微生物性角膜炎的风险。光学精密工程学报，2013,29(4):537 - 544。(链接)
  14. Bullimore MA, Mirsayafov DS, Khurai AR, Kononov LB, Asatrian SP, Shmakov AN, Richdale K, Gorev VV。俄罗斯儿童微生物性角膜炎与夜间角膜塑形术。隐形眼镜。2021年7月1日;47(7):420-425。（链接）
  15. 胡萍，赵颖，陈丹，倪慧。儿童近视角膜塑形术的安全性及相关因素分析。隐形眼镜前眼2021年2月1日;44(1):89-93。(链接)
  16. Hiraoka T, Sekine Y, Okamoto F, Mihashi T, Oshika T. 10年夜间角膜塑形术治疗近视的安全性和有效性。眼科生理学报。2018;38(3):281-289。（链接）
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