这是一个情况下在近视个人资料的Facebook群组中发布的。她遇到了一位拒绝选择隐形眼镜的患者，正在研究如何修改治疗方案，以获得更好的近视控制效果。
治疗有效吗?
而眼轴长度是判断近视进展和控制的理想指标，尤其是在阿托品会影响屈光的情况下，1我们可以通过提供的屈光数据来评估当前治疗的适用性。
考虑患者的近视进展率
该患者13岁，屈光度R (OD) -6.00左右，L (OS) -7.00左右。据报道，当服用0.02%阿托品并使用渐进增加镜片(PAL)眼镜进行矫正时，她的近视进展率为每年0.50 d，而“之前”为每年-1.00D。
所提供的临床资料确实表明历史近视进展缓慢。DS认为这是由于低剂量的阿托品，而PC认为这可能只是由于儿童年龄的增长而导致的疾病进展的自然减少。两者都有可能是真的。布伦南等人曾描述过“夸大成功的幻觉”1因此，当使用过去“测量”的屈光进展作为治疗的基础，或在这种情况下，判断成功时，可能会出现对治疗效果的过高估计。
我们需要改变治疗方法吗?
7-12岁使用单一视力矫正器的儿童(近视度数不超过-6.00D)的年度进展数据表明，12岁的亚裔儿童一年平均进步0.50 d，而非亚裔儿童一年平均进步0.35 d。有一个有用的参考表强生视力管理近视指南(第8页的表5)。
近视进展快(以及高度近视的风险)与发病年龄小有关。考虑到这个孩子从8岁起就戴眼镜，中国种族的孩子(戴单视眼镜)从12岁到13岁的预测近视进展将在-0.7D左右。2
这个孩子的种族没有说明，但她从12岁到13岁的进展被解释为-0.50D。这表明两种情况下的治疗结果都很有限-无论是根据《近视管理指南》(-0.35 -0.50 d /年，取决于种族)，还是根据发病年龄(-0.70 d /年，取决于中国种族)进行更具体的推断。
如果孩子、父母或医生希望改用更有效的治疗方法，第一种选择可能是增加阿托品的浓度。LAMP研究表明，0.05%阿托品比0.01%和0.025%阿托品更有效地减缓近视进展，并且在亚洲族裔儿童中具有相似的、最小的副作用。3.
考虑一下这种治疗方法是否适合病人
这个案例也强调了询问病人问题的重要性，以衡量治疗方式如何在他们的日常生活和环境中工作。这里的例子是，这位病人的阅读姿势与PAL眼镜的正确使用不相容。而这可能不会影响近视控制的结果——考虑到渐进式附加镜片的低效果1如果阿托品的副作用没有得到pal的适当支持，可能会影响视觉舒适度。
最近的分析表明，除pal、0.01%阿托品和“以清晰视力为优先的软多焦隐形眼镜”疗效较低外，大多数治疗方案疗效相似。1的强生视力管理近视指南注意到“不同治疗方法的疗效是相似的，最关键的是治疗方案要适合患者的生活方式、期望、动机和他们的能力。”
了解病人的习惯和目标是全面管理的重要部分。由于多种原因，隐形眼镜可以为这位患者的近视矫正和管理提供一个更合适的选择。
我们可以重新考虑隐形眼镜吗?
与PAL眼镜相比，近视控制隐形眼镜和角膜塑形镜对控制近视进展有更高的效果。0.02%的阿托品可能与这些隐形眼镜有相似的效果，1但对于这位高度近视的患者来说，除了控制近视之外，戴隐形眼镜还有很多好处。在13岁时，仍然值得讨论和追求近视控制，特别是考虑到患者和他们的父母已经在进行近视控制治疗。的强生视力管理近视指南注意:13岁以上近视儿童有持续近视进展的可能性，应提出近视控制方案。
从本质上讲，这个案例说明了在讨论一种治疗方案时良好的临床沟通的重要性，而这种治疗方案是父母或孩子之前拒绝接受的。了解父母或患者对CLs的恐惧和保留可以帮助我们定制我们需要传达的信息，以缓解他们的担忧。让我们从穿CL的好处开始。
为什么这个病人应该考虑戴隐形眼镜?
对于高度近视眼，我们可以强调使用CLs对家长和患者的好处。这些包括:
- 对于高度近视眼佩戴隐形眼镜的功能益处，包括由于更大的图像尺寸可能提高视力4
- 信心，参与能力等心理上的好处，孩子穿CLs5
- 以近视控制或角膜塑形术CL作为单一疗法，而不是使用0.02%的阿托品来矫正和控制近视1
为什么家长和患者会担心隐形眼镜的佩戴?
典型的问题包括安全性和操作。让我们依次解决这些问题。
- 青少年发生CL相关微生物性角膜炎眼部感染的风险并不高于成人。
- 对于角膜塑形术或可重复使用的软手术刀来说，大约每1000名患者中就有1人佩戴了很多年6、7
- 对于每天使用的一次性软性手术刀来说，这种风险大约是每5,000名患者佩戴1年6
- 儿童只需要比青少年多花10-15分钟的时间来适应CLs，这主要是花在学习应用和摘除镜片上。青少年学习处理CLs的平均时间为30分钟左右，这与成年人的典型时间相似。8
其他临床考虑
如果患者和家长愿意重新考虑隐形眼镜所提供的各种矫正和控制近视的好处，那么可以将其作为一种单一疗法使用，并且可以停用0.02%的阿托品。
- 考虑0.02%阿托品的反弹效应。虽然这些还没有被证明，但应该是假定的1因此，应该采取紧缩措施。关于这方面的指导，请阅读何时开阿托品治疗近视。
- 阿托品和光学干预联合治疗目前只有阿托品联合角膜塑形术(OK)的证据基础。9只有两项2年的研究已经发表表明服用OK可以提高0.025%的疗效10或0.01%的近视，只有1-3D。11
带回家的消息:
- 青少年和高度近视患者的近视控制治疗是值得追求的，以降低他们患眼部疾病的长期风险，但在确定治疗策略的成功方面可能是一个挑战
- 由于许多治疗策略都能提供类似的疗效，因此考虑最适合患者特点和能力的近视矫正和控制方案是很重要的
- 仅仅因为患者或家长拒绝了干预，在这种情况下，隐形眼镜的选择，并不排除讨论你会推荐它的原因和它的好处。提供更多有科学依据的信息，可能会改变他们的想法。
- 隐形眼镜对儿童来说是一个很好的选择，尤其是对高度近视的人。解释这些好处，儿童和青少年通常表现出的高安全性和良好的处理能力，可以帮助减轻家长和患者的担忧。
进一步阅读隐形眼镜和管理结果
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参考文献
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