角膜塑形术已经被公认为一种有效的方法，不仅可以暂时矫正近视而不需要白天佩戴隐形眼镜或眼镜，而且还可以控制近视的进展。它可以说是具有最多研究证据的近视控制干预措施，多个研究表明，在两年多的时间里，轴向伸长降低约0.26mm(这代表大约50%的生长减少)的一致效果。1
我们知道角膜塑形术(OK)在控制近视方面一直都很有效，包括在3.50DC以下的环度矫正2以及6D以上近视的部分矫正。3.角膜塑形术的最新研究包括依从性、安全性、舒适度和阿托品联合治疗。在这里，我们将为您带来临床实践的最新知识。
角膜矫正术和遵从性
在台湾地区，对253名穿着OK的儿童的家长进行着装、护理和随访行为的调查。超过70%的父母受过大学教育，近90%的父母本身是近视，平均近视度数为-5.0D。
大约有一半的孩子在不到一年的时间里穿了“OK”，其余的孩子至少穿了一年。所有患儿年龄在6 - 13岁，平均近视-2.40D，最高可达-7.50D。
这些发现有两个有趣的方面。首先，研究人员对家长们对近视和OK镜片的理解进行了真假测试，大多数家长都表现出对后续原因、佩戴模式和佩戴方法的深刻了解。当被问及依从性时，父母报告的依从性最高的是保证至少6小时的睡眠，使用适当的清洗液，每三个月更换一次镜片储存盒和配件，以及正确的清洁程序，至少80%的依从性是正确的。依从率最低的是“晶状体重症监护(去除晶状体蛋白沉积)”和作者定义为每3个月需要的“随访”。作者还指出，36%的“OK”佩戴者没有背戴眼镜。
这对你的实践意味着:正如作者所正确总结的那样，父母的教育至关重要。这一组父母受过高等教育，本身也是近视者，他们参与了孩子的“OK”镜片穿戴，这一点在他们通过一个封闭的Facebook同伴支持小组加入研究中得到了证明。总的来说，他们的知识和做法是广泛适用的，但并非所有父母都了解这些情况——在每次随访中加强对父母和孩子的护理和处理程序，对于确保佩戴ok眼镜的儿童获得最好的视力和眼睛健康结果非常重要。
张丽玲，孙聪，廖丽玲。台湾幼童家长角膜塑形镜护理依从性调查。接触镜前眼2021 Feb 20:101427。（链接）
角膜矫正术和安全
先前的研究表明，穿戴OK的儿童患微生物性角膜炎(MK)的风险约为13.9 / 10,000名患者年穿戴OK的风险，数据来自677名儿童，代表1435名患者年穿戴OK的风险。两例角膜浸润事件被归类为MK。该研究调查了美国近200名眼科保健从业人员，临床护理发生在2004年至2006年之间。4
一项新的研究表明，风险可能会比这低。这次调查的数据来自俄罗斯莫斯科的一家眼科和验光诊所和当地的一家儿童医院。在2010年至2018年期间，有超过2.3万个OK符合标准，调查的样本中有超过1000个记录，MK的发病率估计在每10000个患者穿戴年4.9到5.3之间。
在最近的这项研究中，安全状况的改善可能反映了从单一一组标准化训练的实践，而之前的研究从众多不同的实践中获得数据。这也可能反映出在过去十年左右的时间里，各方共同努力提高OK的安全性和合规程度。
这对你的实践意味着:“OK”也许比最初的说法更安全，至少在有经验的团体练习中是这样。MK的风险与与日常佩戴软性隐形眼镜相关的比率，这应该给眼保健医生和父母信心，让他们适合孩子。
Bullimore MA, Mirsayafov DS, Khurai AR, Kononov LB, Asatrian SP, Shmakov AN, Richdale K, Gorev VV。俄罗斯儿童微生物性角膜炎伴夜间角膜塑形术。眼睛接触镜。2021年7月1日;47(7):420-425。（链接）
在其他安全研究中，对2003年至2016年期间在美国伊利诺伊大学芝加哥分校(UIC)角膜服务中心就诊并被诊断为棘阿米巴角膜炎(AK)的所有18岁以下隐形眼镜佩戴者进行了病例系列检查。分析发现，在13年的审查期间有47例病例，平均年龄为15岁(12-17岁)。在这47例患者中，6例佩戴正常(13%)，39例佩戴软性隐形眼镜(83%)。没有人戴过不正常的RGP镜片，两例患者的镜片类型未知。在这6例穿着OK的AK病例中，1例报告使用了适当的清洁溶液，1例承认使用了“城市水”，4例未知。
作者认为从这个案例系列,即使频率很低,发现13%的AK病例与好穿不符合1%的市场渗透率的好,因此可能代表的风险增加AK与其他模式相比,好穿。
这对你的实践意味着:与软性隐形眼镜相比，OK眼镜可能会增加患AK的风险。鉴于晶状体接触水和不良的清洁制度是AK的关键风险因素，这些发现强调了在年轻患者佩戴过程的每个阶段加强正确的晶状体护理制度的重要性。
Scanzera AC, Tu EY, Joslin CE。未成年人棘阿米巴角膜炎伴角膜塑形镜(OK)使用:一个病例系列。眼睛接触镜。2021年2月1日;47(2):71-73。（链接）
角膜塑形术提高隐形眼镜舒适度
本研究的目的是比较软性接触镜与OK的舒适性，通过将有症状的软性接触镜(CL)佩戴者重新安装到角膜塑形镜，并测量任何眼部症状和体征的改善。所有佩戴者的年龄为18-45岁，在基线时完成舒适度调查问卷，作为软CL佩戴者，并在三个月的OK穿戴后再次完成。当40个软CL穿戴者被改装成OK时，5个因为OK相关的不适而没有继续。
在那些完成了3个月的OK穿戴的患者中，OK穿戴者的视力与软CLs穿戴者相当。通过睑缘炎分级、无创泪液破裂时间(NIBUT)、泪液半月板高度(TMH)、酚红线(PRT)和结膜染色来评估干眼的临床体征。在软CL佩戴者中，接近50%的人符合干眼症状诊断标准，在OK佩戴一个月后，这一比例降至26%。
最显著的改善是在被调查的舒适度得分。眼干涩标准化患者评估(SPEED)问卷结果从基线时的平均12.03+4.03(得分超过9.9表示严重干眼症状)降至平均3.66+4.82，表明症状减轻或消失。这一改善是显著的后，只有一个月的OK穿着。
这对你的实践意味着:有症状性干眼的前老花眼成人患者在软CL磨损时可能会感到更舒适，当改装成OK磨损。虽然不是所有的都能成功改装，但只要一个月的OK穿戴，症状就可以明显改善。
Duong K, McGwin G Jr, Franklin QX, Cox J, Pucker AD。用角膜塑形术治疗不舒服的隐形眼镜。眼睛接触镜。2021年2月1日;47(2):74-80。（链接）
角膜塑形术与阿托品联合治疗
一项新的meta分析显示，低浓度阿托品联合OK在一年内的平均轴向伸长为0.25mm，而单独使用OK的轴向伸长为0.35mm，这表明联合使用的平均差异为0.09mm。这项研究的数据来自5项研究中的341名参与者，持续时间从一个月到两年。联合治疗的前6个月效果显著，使用了不同浓度的阿托品:0.01%、0.025%甚至0.125%。有趣的是，0.125%的数据集显示了最低的疗效，尽管荟萃分析无法分离出哪个浓度可能是最有效的，并且没有提供任何数据，年龄或基线折射对联合疗效的影响。
关键词:近视，阿托品，角膜塑形镜，轴向延长，儿童abstract:[j] .中国眼科杂志。2017年2月1日;47(2):98-103。（链接）
一项对中国6-11岁1-4D近视儿童进行的为期一年的研究发现，阿托品-OK组的轴向伸长为0.07mm, OK单药治疗组的轴向伸长为0.16mm，这再次反映出在一年多的时间里，疗效增加了0.09mm。在头6个月测量差异，在6到12个月组之间轴向生长没有显著差异。对于儿童是否会因其年龄或基线屈光不正而增加影响，没有评论。在强光(光位)测量下，AOK儿童的瞳孔尺寸增加了0.36mm，发现瞳孔越大，轴向生长越少，尽管瞳孔尺寸仅能解释18%的变化。
陈琪，吴铝，蔡bn，郑家平，吴VC，赵平。0.01%阿托品与角膜塑形(AOK)研究的一年结果:一项随机临床试验。眼科生理学Opt. 2020 Sep;40(5):557-566。（链接）
最长的一次0.01%阿托品联合OK的临床研究涉及80例8-12岁的日本1-6D近视儿童。有趣的是，这种组合仅对1-3D近视有显著效果，而对3-6D近视没有显著效果。这似乎是因为中度(3-6D)近视的进展比低度(1-3D)近视的进展更慢。在这些低近视患者中，联合治疗组的眼轴长度增加了0.30mm，而仅使用oke治疗组的眼轴长度增加了0.48mm，这代表了在两年内0.18mm的疗效改善。年轻与联合治疗的疗效增加之间没有相关性。
木下，河野，滨田等。角膜塑形镜联合0.01%阿托品溶液减缓近视儿童轴向伸长的疗效:一项2年的随机试验Sci代表2020;10:12750。（链接）
这对你的实践意味着:OK配戴联合阿托品可能增加近视控制效果，前6个月效果最显著。虽然目前的研究表明，有效的阿托品单药治疗需要高于0.01%的浓度，但0.01%与OK联合使用是最常见的研究，似乎是有效的。也许它最好是针对1-3D的低近视，尽管这需要进一步的研究来证实。联合治疗增加瞳孔大小与较好的近视控制效果之间的关系较小。
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参考文献
- 张涛，刘敏，王东，陈勇，刘强。角膜塑形术控制近视进展的meta分析。公共科学图书馆。2015年4月9日;10(4):e0124535。(链接)
- 陈志强，陈志强，陈志强，等。角膜塑形器矫正近视的研究进展。调查眼科学和视觉科学。2013年10月1日,54(10):6510 - 7。(链接)
- 高近视-部分复位矫形-k:一项为期2年的随机研究。光学学报。2013;90(6):530-9。(链接)
- Bullimore MA, Sinnott LT, Jones-Jordan LA。一夜塑形角膜镜片导致微生物性角膜炎的风险。acta optica sinica; 2013; 40(9):937-944。(链接)
