治疗一个5岁的近视前期患者

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根据国际近视学会(IMI)关于近视定义和分类的报告，1近视前期定义为:儿童眼睛的屈光状态在+0.75至-0.50D以上，同时结合基线屈光、年龄和其他可量化的风险因素，提供了未来发展为近视的充分可能性，值得采取预防干预措施。这是一个情况下由PC与近视档案社区分享，其中包括一个符合近视前定义的孩子。

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近视前的特征是什么?

以下是近视前和/或近视发展的风险清单，最后一个突出显示为定义近视前的关键危险因素，独立于其他人。2

  • 年龄(5-9岁)
  • 亚洲种族
  • 父母近视
  • 双目视觉障碍
  • 户外时间不足
  • 在临近工作上花费过多的时间
  • 屈光不正(6-7岁时小于+0.75D)

这个孩子很明显是近视前期，因为他5岁，没有足够的年龄正常远视-只有R +0.75 L +0.50。近视家族史明确;没有描述双目视觉和户外/近工作时间的风险因素。你可以阅读更多关于如何识别和管理预默认剂通过链接。

另一个值得关注的特点在这个孩子的临床发现是高轴长为他的年龄。虽然案例中没有给出孩子的种族，但对于欧洲和中国的男孩来说，5岁时眼轴长度约24毫米超过了第75百分位，表明未来近视的高风险。你可以在标题为近视治疗中的轴长测量——多长时间及多少变化是正常的?

其他危险因素——双眼视力状况?

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检查儿童的双眼视力状况是很重要的，因为有近视发展风险的儿童会表现出双眼视力(BV)障碍，如适应滞后和高AC/ a比率。3，4评论者建议通过治疗任何BV障碍来延迟近视的发生。从逻辑上讲，解决BV障碍可能会降低儿童发展为近视的风险，但目前还没有直接证据证实干预和结果之间的关系。在这种情况下，孩子的双眼视觉功能看起来很正常。

我们应该预防近视前期吗?

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目前，对近视前的干预措施的研究仅限于0.025％阿托品的一个小，回顾性研究，显示出阳性结果，5更有力的荟萃分析证据表明增加户外活动时间。6对此案件的评论同时考虑了这两方面。

1.低剂量阿托品有用吗?

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一些从业者建议将低剂量阿托品规定低剂量，以延迟近视发作，特别是如果对近视有压倒性强烈的危险因素。

Fang等在一项为期一年的回顾性研究中发现，0.025%的阿托品可延迟近视前学龄儿童的近视发作和减少近视转移。5的ATOM3临床试验目前正在研究低剂量阿托品在预防近视发生和发展中的有效性。预计数据收集工作将于2023年中期完成。在我们的博客中阅读更多关于阿托品和预近视的细节如何识别和管理前近视。

随着使用阿托品的证据慢慢增加，现在是否值得考虑将其作为近视前的治疗方法?这种“从风险中获益”的做法可能并不值得，但一些家长可能对高风险儿童的这种做法很感兴趣。这样的策略将保证与家长和病人进行彻底的讨论，这样他们就能充分了解情况。

2.强调户外时间和视觉环境

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一项荟萃分析证实，对近视前期患者进行预防性治疗的最有力证据是户外活动时间增加与近视发生率降低之间的联系。6．这项荟萃分析试图找到一种剂量反应效应，发现每周少于13小时与近视发生率最高的比值比相关。因此，平均每天至少有2小时的户外活动时间，就能克服这个风险。

研究还发现，近距离工作与近视有关，每周近距离工作每增加1屈光度小时，患近视的几率就增加2%。7因此，重要的是要强调采取措施，如将学龄儿童的休闲时间减少到每天2小时以下，并在近距离工作中定期休息。这里有一些有用的链接，你可以在MyKidsVision.org上与父母分享。

  1. MyKidsVision.org博客-关闭孩子的工作和屏幕时间
  2. MyKidsVision.org博客——我的孩子应该花多少时间在户外?
  3. MyKidsVision.org指南-为孩子们创建一个健康的视觉环境(两个可共享的视频)

视觉环境策略最好的部分是，它们是免费的，可以说没有缺点，只有潜在的好处，为年轻的病人。

3.对近视前期患者开光学矫正处方有价值吗?

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一位评论者分享说，她目前正在给近视前患者开低倍数光学矫正药。也有人建议使用双焦/中心距多焦隐形眼镜可能有效。其背后的原理是为了避免远视在视网膜上散焦而引发近视。

目前的文献还没有表明这些方法可以有效地延缓近视的发生。因此，如果你的临床直觉可能会引导你提出这些方法，与父母沟通是极其重要的。治疗与近视发展相关的双眼视力障碍——如较高的AC/A比和内斜视、调节滞后和间歇性外斜视——可能有延迟近视发病的逻辑基础，但没有直接的研究证据。为了进行比较，请阅读本临床案例在近视前处理内窥镜。

然而，这个孩子被认为拥有正常功能的双目视觉系统——因此，为他开任何矫正视力的处方可能对矫正直视或近视没有什么好处。

带回家的消息:

  1. 当一个孩子被确定为近视前期，对他们进行密切的随访(如6个月的检查)是很重要的。
  2. 最有力的基于证据的近视前预防治疗是将户外时间增加到平均每天2小时左右
  3. 低剂量阿托品在延迟近视发作时的作用有很多预期，早期证据是积极的。观看这个空间以备将来更新。

更多关于管理近视前期的信息

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对金伯利

金伯利国语字是一位来自澳大利亚珀斯的临床验光师，在患者教育项目中有丰富的经验，在澳大利亚和新加坡都有实践。

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对康妮

康妮甘是马来西亚吉达的一名临床验光师，她为儿童提供全面的视力护理，并在她的临床实践中经营近视管理服务。

引用:

  1. Flitcroft DI, He M, Jonas JB, Jong M, Naidoo K, Ohno-Matsui K, Rahi J, Resnikoff S, Vitale S, Yannuzzi L. IMI -定义和分类近视:一套建议的临床和流行病学研究标准。Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019:28;60(3):M20-30。(链接)
  2. 张志强，张志强，张志强等。IMI -临床管理指南报告。Invest Ophthalmol Vis . 2019:28;60(3):M184-203。(链接)
  3. Mutti DO, Mitchell GL, Hayes JR等人(CLEERE研究组)近视发病前后的调节滞后。中华眼科杂志。2006;(链接)
  4. 儿童屈光不正、屈光不正、屈光不正与屈光不正的比值。中华眼科杂志2000;(链接)
  5. 方鹏程，钟明勇，于宏杰，吴培聪。0.025%阿托品对近视前期儿童近视发病的预防作用。眼科药学杂志26,341-345,doi:10.1089/jop.2009.0135(2010)。(链接)
  6. Xiong S，SankAridurg P，Naduvilath T，Zang J，Zou H，Zhu J，LV M，He X，Xu X.在近期活动中花在近视预防和控制中的时间：Meta分析和系统评论。Acta Ophthalmologica。2017年9月95（6）：551-66。(链接)
  7. 黄红梅，张德生，吴pc。近距离工作活动与儿童近视之间的关系——系统回顾和荟萃分析。PloS one。2015年10月20日,10 (10):e0140419。(链接)

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