我们应该如何在近视管理实践中测量轴向长度，以及如何最佳地指导我们的治疗策略？同事在近视思想Facebook集团中提出了关于这一下的问题（链接) -在这里，我们将讨论眼轴长度的变化如何与屈光和种族有关，以及如何确定眼轴长度的变化是否因正视化或表明近视进展而正常。
我们应该多久测量一次轴长?
大多数评论者建议每6个月对近视眼患者进行监测，如果患者进展较快，则应更经常地观察他们。
也有人讨论如何确定儿童因正视化引起的正常、预期的轴长变化量，并将这种正常生长与近视进展生长分开。
琼斯·等人也表明，随着时间的推移，肌瘤的角膜曲率倾向于保持稳定。Emmetropes的角膜在轴向长度增加时变平，在emmetropia中保持平衡。同时，迈出的角膜不会在轴向长度变化中改变曲率，导致近视屈光误差的增加。1不过，这并不全与角膜有关——晶状体可能在近视发展过程中屈光成分失衡中扮演了更重要的角色。被认为和他的同事们2发现，在成为近视的儿童，在发起结晶镜片之前，晶体镜片接受了类似的稀释，膨胀和持续偏离的儿童的动力。然而，在近视发作的一年内，结晶镜片停止了这些补偿性变化，该补偿变化在普通儿童轴向伸长率整个较高的情况下继续。此外，重要的是要记住，儿童时期轴向长度增加的一些组成部分并不指示近视进展，并且实际上正常。
如果您希望将患者的轴长变化与emempe的预期轴长变化进行比较，可以使用TA建议的从emempe生长曲线导出的公式。1这将允许从业者与近视与近视相关的异常轴向长度变化，从正常的生理轴向长度生长。该型号仅适用于少于10岁的儿童。不同的模型适用于10岁以上的人数：= 21.353 + 0.759 x LN（年龄）。有关详细信息，请参阅下面的参考文献1。
轴向长度的变化与屈光不正有什么关系?
如上所述关于近视管理轴向长度的六个问题折射-轴长比在不同年龄组、不同研究和不同测量范围内都是可变的，所以很难简单地定义。在很大程度上，这种复杂性是由于在测量折射和轴向长度时的变化性。这里有两个来自多焦点隐形眼镜近视控制研究的例子。在miight三年的研究中，3.治疗组和对照组1mm = 2.40D。在最新发表的BLINK研究中，41mm = 1.4 ~ 1.6D。尽管两项研究的年龄范围、种族和研究方法相似。简单的答案吗?我们仍在学习。
与种族有关的轴向长度如何变化？
下表显示了Diez Ps等人报告的轴伸缩欧洲和中国儿童的百分比和Tideman JW等。5、6这表明中国血统的儿童比欧洲血统更长的轴向长度。
| 百分位 | 女 | 男性 | |||
| 欧洲 | 中国人 | 欧洲 | 中国人 | ||
| 6年 | 25 | 21.66 | 22.03 | 22.14 | 22.55 |
| 50 | 22.06 | 22.54 | 22.59 | 22.99. | |
| 75. | 22.49 | 23.04 | 23.01 | 23.50 | |
| 9年 | 25 | 22.33 | 23.16 | 22.83 | 23.70 |
| 50 | 22.79 | 23.72 | 23.31 | 24.32 | |
| 75. | 23.25 | 24.31 | 23.79 | 24.89 | |
| 15年 | 25 | 22.68 | 23.83 | 23.17 | 24.39 |
| 50 | 23.15 | 24.37 | 23.65 | 25.01 | |
| 75. | 23.65 | 25.20 | 24.21 | 25.80 | |
近视控制策略的变化需要轴向长度的多大变化？
改变策略没有明确的价值建议。鉴于基于年龄和种族的眼轴长度变化的可变性，如果当前的策略不能充分减少近视进展，最好的方法是改变策略。当进展高于文献中所报道的预期时，可对其进行评估。
轴向长度进展可以用上面的百分比图来衡量——一个孩子的百分比越高，说明他的成长越快。
为了使用文献中的另一个例子，COMET渐进式眼镜镜片试验分析了各种因素对近视进展的影响，发现最明显的关系是基线年龄。渐进式晶状体镜片(PAL)干预在3年多的时间里只显示出很小的治疗效果。在一个种族多样化的群体(46%的白人，26%的非洲裔美国人，15%的西班牙裔，8%的亚洲人，5%的混血儿)中评估轴长伸长。7
首先，基线和1年访问之间的整体轴向长度的年增长率为0.28毫米（±0.01）（平均儿童均为103年）;0.21毫米（±0.008）在1到2年（按年龄为11.3岁）和0.17毫米（±0.01）之间（12.3岁），反映了眼睛生长的放缓随着时间的推移。
其次，在为所有儿童汇集结果时（治疗PAL和控制SV眼镜群），三年内未经调整的轴向伸长率为：
- 在基线6-7岁的儿童中1.08毫米
- 8岁时0.82毫米
- 9岁儿童0.68毫米
- 10岁的人为0.57毫米
- 11岁儿童0.45毫米。
为了确定一种治疗策略是否如预期的那样有效，我们需要将单视力矫正近视儿童的轴向延长率(如上所述)与该策略预期的降低率进行比较。更多关于了解功效你可以阅读这篇博客，并寻求更多的帮助在这个博客中的成功．
带回家的消息:
- 为了监测轴向长度的变化，一般的共识是6个月或更频繁地对快速进展者进行测量。
- 通过比较患者年龄的预期的规范值，我们可以监控轴向长度变化。如果您的患者的结果落在正常限制之外，那么考虑到更全面的近视控制策略是值得的。
- 与欧洲儿童相比，中国儿童的眼轴长度更长，眼轴伸长也更快，即使在正常的正视眼生长中也是如此。
- 不同年龄组的轴向伸长率不同，年龄较小的儿童增长最快。
- 使用轴向长度作为近视管理成功的衡量标准仍然有点困难，但如上所示的模型已经存在。更多的研究发现和发展更多的人口增长图表，包括各种种族，将有助于回答这个问题。
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参考文献
- 儿童屈光不正组眼成分生长曲线的比较临床与流行病学研究。2005;46:2317-2327。(链接)
- mutti do，mitchell gl，sinnott lt等。近视发作前后的角膜和结晶透镜尺寸。optim is sci。2012; 89（3）：251-262。(链接)
- 一项为期3年的MiSight镜片对近视控制的随机临床试验。光学学报。2019;96:556-567。（链接）
- Walline JJ, Walker MK, muti DO等。高倍数、中倍数或单视力隐形眼镜对儿童近视进展的影响:BLINK随机临床试验。《美国医学协会杂志》上。2020; 324:571 - 580。(链接）
- Diez PS，杨LH，LU MX，WAHL S，OHLENDORF A.近视相关参数的生长曲线，以临床监测中国学童的屈光发育。Grafe's Arch Clin Exp Ophalmol。2019; 257：1045-1053。(链接)
- Tideman JW, Polling JR, Vingerling JR, Jaddoe VW, Williams C, Guggenheim JA, Klaver CC.轴向长度增长和欧洲儿童发展为近视的风险。Acta ophthalmologica。2018; 96:301 - 309。(链接)
- Hyman L，Gwiazda J，Hussein M，Norton TT，王Y，Marsh-Tootle W，Everett D.年龄，性别和种族与近视进展和轴向伸长的近视评价试验校正中的轴长伸长。拱门眼科。2005; 123：977-987。(链接)
