单眼近视的治疗:单眼和屈光参差近视

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单眼(单侧)或屈光参差近视治疗的独特挑战是什么?我们知道，虽然近视是一个非常复杂的过程，但它是由遗传因素、生活方式风险和视力状况共同造成的。然而，有些人的一只眼睛可能比另一只更近视，尽管有合理的假设，这两只眼睛有共同的遗传和环境影响。

研究这群屈光参差的人，或者眼睛屈光差在1.00D以上的人，1让我们对近视发展背后的因素有了特别的了解。最近一项基于人群的大型研究表明，学龄儿童屈光参差的患病率为5.3%。2屈光参差是儿童弱视的一个重要危险因素，至少25-30%的屈光参差儿童有一定程度的弱视。3.因此，在单侧或屈光参差近视的情况下，非常重要的是你的第一步是解决弱智问题在考虑近视进展的管理之前。

是什么导致了屈光参差?

单眼近视与父母屈光参差的相关性似乎小于典型等近视和家族史风险。1继承的方式似乎也更加多变。对双胞胎的研究表明，基因可能起了作用，几个病例报告显示出类似程度的屈光参差。关于遗传性的报告表明，当屈光参差存在或从幼儿时期就出现时，更有可能存在遗传解释，因为家庭成员的屈光不正水平相似。屈光参差近视发病后，其发展和最终稳定的规律与屈光参差近视相似。1

从动物研究中我们知道，任何形式的形式剥夺都可能导致严重和快速的近视生长。4如先天性白内障、上睑下垂、角膜瘢痕和视网膜疾病等可导致视力下降，并加速受累眼的眼轴长度增长。1

一项对48名单侧高度近视儿童的研究发现，90%的儿童有高度近视的异常，有高度单眼或双眼近视的家族史，或有中枢神经系统异常。5显著比例(31%)存在视神经异常，如视神经发育不全，导致屈光差。作者提醒，需要仔细评估单侧高度近视的健康状况——全眼或节段性视神经发育不全会导致诊断困难，表现为椎间盘倾斜，而且由于高度近视的放大效应。5

早产视网膜病变是另一个常见的原因，视力参差发展。CYRO-ROP研究，一项针对早产儿冷冻疗法的研究。发现高达49%的儿童有-2.00D或更多的球形差。6然而，在这种情况下，ROP影响更严重的眼睛会异常小，近视程度越高的眼睛会表现出更好的视力和更正常的视网膜外观。

有人认为，体内平衡的内部破坏使一只眼睛生长得更快，而一旦眼睛变大，局部视觉刺激机制就可能起作用。这可能是低水平屈光参差(1-3D)的情况，它不太可能与综合征相关。1

单侧高度近视(超过5D)很可能有发育和/或病理原因，这只眼睛可能达不到正常的视力。仔细的调查和管理眼睛健康是必要的。屈光参差或单侧近视1-3D可能是遗传的，特别是在儿童早期发病。

我们能改变一只眼睛的生长模式吗?

隐形眼镜的研究已经证明了控制一只眼睛生长的能力。例如，40名屈光不正的儿童分别戴上一只多焦点隐形眼镜(假设可以控制近视生长)和一只视力镜片。治疗眼的近视生长显著减少，表明生长可以通过单眼方式控制。7

角膜塑形学研究也提供了对单侧治疗方法的理解。在一项试验中，26名儿童一只眼睛佩戴了角膜塑形镜，另一只眼睛佩戴了与硬性透性角膜接触镜(RGP)匹配的镜片，结果显示，接受治疗和未接受治疗的眼睛在生长发育方面存在显著差异。8

然而，这些研究是在没有屈光参差的儿童身上进行的，显示了改变单眼发育的潜力。如何应用于屈光参差或单侧近视儿童的治疗?

有什么证据可以控制单侧或屈光参差近视?

眼镜

在矫正儿童近视时，我们传统的一线选择是用眼镜来治疗屈光参差，这可能会导致视力差:图像大小的感知差异会导致视力和立体视功能的困难。9目前尚无使用任何类型的近视控制眼镜来降低屈光参差儿童近视进展的研究。

隐形眼镜矫正近视

当孩子的眼睛有超过3D的屈光差时，标准的RGP镜片可以降低异位畸形的可能性。RGP镜片也可以在屈光参差的高度近视的情况下提供优越的视力。15例高度近视和弱视的幼童，配戴RGP镜片后，其视力和立体视功能均有改善。重要的是，在佩戴眼镜期间也没有发生不良事件。这些幼童的近视进展显著10-这是一项关于近视矫正的研究，而不是近视控制。

隐形眼镜控制近视

几项研究已经调查了角膜塑形镜(OK)对单侧和不等近视发展的影响——事实上，这足以让最近的荟萃分析发表。目前还没有关于隐形眼镜干预治疗屈光参差或单侧近视的其他数据。

10项队列研究(9项回顾性研究和1项前瞻性研究)共同表明，OK减缓了单侧近视患者的近视眼生长，并在较大程度上减缓了不等近视患者的近视眼的发展。对于单侧近视，OK将眼间差从一年后的0.27mm减小到两年后的0.17mm。在屈光参差近视患者中，OK在一年后将轴向生长控制多0.06毫米，在较近视患者中，在两年后将轴向生长控制多0.13毫米。11

无论是单侧近视还是屈光参差近视，角膜塑形术似乎都能持续减缓近视眼的生长。

在实践中你应该做什么?

  • 解决导致弱智的危险因素:考虑到屈光参差和弱视之间的联系，在考虑近视控制之前，首先要通过全屈光矫正和其他措施来解决这些危险因素。
  • 处理任何眼部病理：高度不等近视可能与眼部病理和视力下降有关——确保视需要与眼科共同治疗视力下降或视力健康问题。
  • 考虑角膜矫正术:用角膜塑形术治疗近视眼/双眼，可以有效控制轴向生长。隐形眼镜的优势还在于，它可以通过减少佩戴眼镜时的视觉不适来改善视觉舒适度。

进一步阅读屈光参差和单侧近视

卡桑德拉·海恩斯BIO图片2019_白色背景

关于卡桑德拉

卡桑德拉海恩斯她是一名临床验光师、研究员和作家，来自澳大利亚阿德莱德，有政策和倡导背景。她对儿童视力和近视控制有着浓厚的兴趣。

参考文献

  1. Vincent SJ, Collins MJ, Read SA, Carney LG。近视屈光参差:眼的特征和病因的考虑。临床经验Optom. 2014年7月;97(4):291-307。(链接)
  2. 李春华，方淑云，蔡dc，黄宁，徐传中，陈淑云，赵维武，刘cj。年轻学龄儿童屈光参差与近旁工作习惯的患病率和相关性:来自一项基于人群的研究的证据PLoS One. 2017 3月8日;12(3):e0173519。(链接)
  3. Abrahamsson M, Fabian G, Andersson AK, Sjöstrand J.一项基于人群样本的散光儿童纵向研究。一、屈光和弱视。Acta角膜(Copenh)。1990年8月,68(4):428 - 34。(链接)
  4. Flitcroft DI。视网膜、光学和环境因素在近视病因学中的复杂相互作用。中华眼科杂志，2012年11月;31(6):622-60。(链接)
  5. 维斯啊。单侧高度近视:光学成分、相关因素和视力结果。中华眼科杂志。2003年8月;87(8):1025-31。(链接)
  6. 评估冷冻治疗早产儿视网膜病变的研究(CRYO-ROP)。中华眼科杂志。2007年9月;125(9):1276-81。(链接)
  7. 双焦点软接触镜配戴对儿童轴性近视进展的影响。眼科学。2011年6月,118(6):1152 - 61。（链接）
  8. 使用一项新颖的研究设计，在儿童角膜塑形镜配戴中控制近视。眼科学。2015年3月,122(3):620 - 30。(链接)
  9. 屈光参差和屈光参差:抑制和弱视的意义。临床经验Optom. 2019年11月;102(6):556-565。（链接）
  10. 王斌，Naidu RK，屈鑫。刚性透气性隐形眼镜在儿童近视性弱视中的应用:1例系列。人工晶状体前眼。2018年4月;41(2):224-228。(链接)
  11. 蔡瑞敏，王建华，赵志杰。角膜塑形镜对屈光参差控制的影响:一项meta分析。中华医学杂志2021年6月9日:S0929-6646(21)00239-4。（链接)
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