SN共享我们的Facebook群组里有一个临床案例这涉及到处理严重的屈光参差。这涉及一名9岁的屈光参差性弱视伴干眼症。考虑到这个复杂的演示，这是近视简介社区讨论的一个有趣的案例。
这不是典型的散光性近视。这个病人有几个特点需要仔细考虑。
第一步:研究高度近视和弱视背后的病理，确定近视管理
由于患者右眼高度近视，单侧高度近视常伴有眼睛异常，需要进行额外的检查1．另一方面，左眼VA轻微下降值得研究。
需要考虑的额外测试包括:
- OCT(黄斑):排除RE的近视病理及LE VA降低的其他原因
- a扫描:两眼轴向长度差
- b扫描:排除RE后葡萄瘤
- 地形图:研究不规则散光是否导致LE VA降低
第二步:近视矫正与管理
由于屈光参差的严重程度，隐形眼镜治疗被认为是视力矫正的第一选择，因为它可以消除眼镜带来的图像大小问题。如果没有其他原因(如斜视或病理性)导致弱视，配戴隐形眼镜也有可能比配戴普通眼镜更有效。该社区向SN提出了软性隐形眼镜和OrthoK。每只眼睛的思维过程是不同的，所以让我们分别来看它们。
这是高度近视的弱视眼。在决定管理这只眼睛之前，需要考虑的因素包括:
- 有什么病态吗?
- 这只眼睛的近视还在恶化吗?
- 对一只弱视的眼睛实施近视控制策略是否值得?
关于是否值得在这只眼睛上安装MFCL有重要的讨论。这样做可能会潜在地延缓近视的进一步发展，尽管目前有关近视控制效果的文献并未涵盖这一范围。然而，mfc的光学可能影响这只眼的VA的任何可能的改善-获得最佳的视力可能是首要的。
近视控制的选择包括:
软性隐形眼镜
- 建议使用环面软MFCL，但可能难以适应。也没有每日一次性的选择。
- 球形mfc可能会掩盖一些散光，特别是由于其特殊的小中心光学，焦点深度设计的NaturalVue。然而，坊间报道的结果因人而异。
OrthoK
- 采用球面直角还是环面直角取决于地形的结果。Zhang等人的研究2提示，在伴有中重度角膜散光的近视儿童中，环面周围矫形器设计具有相似的视力、更好的治疗区集中和更低的角膜染色发生率。
- 在开始之前，确定圆锥角膜已被排除。
- 这可能更好地矫正散光相比软性隐形眼镜的选择，取决于角膜的形状。
第三步:考虑和沟通安全与风险
弱视有效地使这位患者只有一只“能看”的眼睛。干眼症和部分眨眼可能会增加佩戴隐形眼镜的风险，因此，在开始治疗前，必须与患者和家长明确沟通其安全性和风险。不同CL选择之间微生物性角膜炎的风险是不同的——OrthoK和可重复使用的mfcl相似，而日常一次性CL较少——评估不同CL选择的潜在益处是很重要的。下面有更多的参考资料来帮助你。
研究人员说:
- 目前还没有关于高度近视控制策略有效性的研究。大多数近视控制临床试验不研究低于-7.00D的近视3.．
- 也没有研究调查近视控制策略的背景下，弱视眼。
- 微生物性角膜炎(MK)在每日一次性手术刀佩戴者中发生率为每5000例佩戴者中1例。4可重复使用的硅水凝胶日常佩戴隐形眼镜的风险约为千分之一，4这与儿童矫形器佩戴的风险相似。5更多信息请参见下面的“帮助参考”部分。
带回家的消息:
- 检查单侧高度近视的眼部病理
- 目前尚无证据表明，在功率范围超过-7.00D时，近视控制策略的有效性。虽然有一些控制近视的努力总比没有好，但重要的是要有效地与家长沟通，并适当衡量在这个权力范围内开始控制近视的风险、成本和收益。相反，你可能只希望在高度近视、弱视的眼睛中获得最好的矫正视力
- 确保敏锐是有意义的。左眼视力的轻微降低是不能忽视的，因为这可能会影响各种隐形眼镜的选择的安全性
- 对弱视患者来说，风险更高!必须向病人和监护人清楚地传达卫生和安全佩戴隐形眼镜的重要性。
参考帮助:
阅读更多关于儿童隐形眼镜的安全性，并查看我们的近视管理指南信息图帮助临床沟通隐形眼镜的风险和安全。
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参考文献
- 维斯啊。单侧高度近视:光学成分、相关因素和视力结果。英国眼科杂志2003;87:1025-1031。(链接)
- 张颖，陈永刚。环面角膜塑形镜与球形角膜塑形镜对中重度散光儿童近视控制效果的比较。国际眼科杂志2018;11(4):650-655。(链接)
- Wolffsohn JS, kolollbaum PS, Berntsen DA, Atchison DA, Benavente A, Bradley A, Buckhurst H, Collins M, Fujikado T, hiroka T, Hirota M. imi -临床近视控制试验和仪器报告。调查眼科和视觉科学。60 2019; (3): M132-60。(链接)
- Stapleton F, Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Dart JK, Brian G, Holden BA。澳大利亚接触镜相关微生物角膜炎的发病率。眼科学。2008;115(10):1655 - 62。(链接)
- 布里莫MA, Sinnott LT, Jones-Jordan LA。夜间角膜整形术后微生物性角膜炎的风险。光学与视觉科学。2013;90(9):937-44。(链接)
