阿托品联合治疗:越多越好

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阿托品和角膜塑形术等联合治疗是否比单一治疗更有效?阿托品被认为是近视控制的一线治疗药物，我们现在知道，这要归功于低浓度阿托品的近视控制(灯)阿托品治疗儿童近视的研究及进一步分析2 (ATOM2)研究表明阿托品的疗效似乎是浓度依赖性的。1，2

有有趣的证据表明，阿托品与角膜整形术联合使用可能比单独使用任何一种治疗方法的疗效更好。2020年发表的一项meta分析分析了来自两项研究和三项随机对照试验的341名儿童的数据，发现联合治疗与单独角膜整形术相比，轴向伸长在一年内显著减少了0.09毫米。3.

机制是什么?

有一些理论试图理解为什么联合治疗比单独治疗效果更好。一个合理的方法是，我们知道阿托品确实对瞳孔扩张有小的影响，这可以增强角膜塑形术对中央和周围视网膜的视觉效果。棕褐色等4发现瞳孔大与阿托品0.01% +角膜塑形术治疗的疗效增加相关，但这仅解释了20%的效果，而在OK单药治疗组没有这种关系。

大的瞳孔会增加高阶像差。一些作者报道了在OK磨损中大量增加的像差之间的联系5、6以及近视控制效果，5 - 7而有些人却没有。8

在高阶像差和调节之间也有相互作用。一项研究表明，在适应基线振幅较低的儿童中，OK具有更强的近视控制效果。9也许是调节幅度的小幅降低。约2D, 0.025%或0.05%阿托品)2与ok诱导的畸变相互作用以增加疗效。

总之，我们不知道确切的机制，但这是大多数近视控制治疗的情况下，无论是单一疗法或联合。让我们深入研究一下已经发表的关于阿托品与角膜塑形术或其他近视控制隐形眼镜结合的研究。

联合治疗的证据

这个表格里有很多信息，所以这里有一些如何阅读它的指导。从本质上讲，我们将所有的主要发现整理在一起，从而为您节省了阅读这五篇论文的时间!这张表显示了目前发表的四篇关于阿托品加角膜塑形术的论文，论文持续时间为12个月或更长。4、10 - 12目前还没有发表关于阿托品和其他光学治疗的纵向研究，但正在进行阿托品和合作视觉中心距离多焦点+2.50 Add的纵向研究，13在最后一列中显示。

一个带有阴影的汇总表

那副作用呢?

与阿托品与OK治疗相互作用导致的睫状体麻痹和散瞳副作用相比，阿托品滴剂中防腐剂(如BAK)的眼表暴露更可能成为联合治疗更大的担忧。以下是上文引用的研究报告。

  • 木下光男等11在他们为期两年的0.01% + OK研究中，使用了稀释的1%阿托品和BAK防腐剂。他们发现联合治疗组中有2/43人，单药治疗组中有1/37人出现了SPK症状，并且随着时间的推移而恶化，因此这三种眼镜都不再使用了。SPK在一个月内就解决了。联合组无患者因畏光、近视、过敏反应或其他不良反应而退出。
  • 棕褐色等4在他们一年的研究中使用了不含防腐剂的0.01%单次使用阿托品配方。他们发现联合治疗组中有1/29人，单药治疗组中有1/30人在两周后出现细菌性结膜炎，这两种情况在一周不戴镜片和局部使用抗生素后都消失了。没有其他与佩戴晶状体或阿托品相关的不良事件。

无防腐剂阿托品应尽量减少联合治疗可能增加的副作用。

这对你的实践意味着什么?

  • 哪一种浓度的阿托品最好?可能的答案是0.01%。0.01%阿托品联合角膜塑形术似乎能提高近视控制效果，对瞳孔大小或视力的副作用最小。一项调查更强浓度的研究发现，0.125%是无效的，0.025%对瞳孔大小和调节幅度有很大影响——奇怪的是，这远远超过LAMP研究2-但0.025%的单一研究似乎比0.01%的其他研究具有相似的绝对效果。尽管0.01%的阿托品作为单一疗法影响不大，1，2至少在目前的配方中，它似乎在角膜塑形术的联合治疗中提供了好处。
  • 谁是最好的目标?这很难说。在所有研究中，似乎在更年轻的年龄和更好的综合效果之间没有关系。木下光男等11只对1-3D近视有显著效果，而对3-6D近视没有显著效果，但Tan等人没有发现这一点4虽然只有1-4D近视被纳入。湾等10没有发现年龄和屈光的影响，但包括17岁以下的近视，他们比其他研究中12岁以下的儿童更有可能稳定。
  • 你应该先试试角膜塑形术再加阿托品吗?唯一的例子是陈等人，12将“不良反应者”(定义为在一年内进展0.30毫米或以上)治疗至OK，并添加0.01%阿托品。他们发现联合治疗没有任何好处。这似乎表明，这些快速进展者根本没有得到好处，比等待一年导致“错过”联合治疗的“机会”更严重。为了平衡副作用风险和疗效，从角膜塑形术开始是有意义的，根据研究比较，它的疗效与0.05%的阿托品相似。2、14
  • 这两种治疗方法应该联合使用多久?研究这一点的两项研究发现，在最初的6-12个月取得了更大的效果，之后联合组和只服用ok组之间的进展率没有差异。

我们还需要了解更多，但迄今为止的少量研究表明，0.01%阿托品加角膜塑形术似乎对近视控制有附加效果，一项针对多焦软性隐形眼镜的研究正在进行中。像往常一样，你的临床判断和你和父母的关注程度可能会导致联合治疗以提高疗效。

进一步阅读阿托品和联合治疗

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关于卡桑德拉

卡桑德拉海恩斯她是一位临床验光师、研究员和作家，来自澳大利亚阿德莱德，有政策和倡导方面的背景。她对儿童视力和近视控制有浓厚的兴趣。

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关于凯特

凯特·吉福德博士他是来自澳大利亚布里斯班的临床验光师、研究员、同伴教育者和专业领导者，也是近视简介的联合创始人。

参考文献

  1. 蔡文辉，陈永华，童玲，凌燕，柯培林，谭德华。阿托品治疗儿童近视的疗效观察。眼科学。2006年12月,113(12):2285 - 91。(链接)
  2. 山药JC,江泽民Y,唐SM,法律正义与发展党,陈JJ,黄E, Ko圣,年轻的艾尔,Tham CC,陈LJ,彭日成CP。低浓度阿托品对近视进展(灯)研究:一项随机,双盲,安慰剂对照试验的0.05%,0.025%和0.01%阿托品眼药水在近视控制。眼科学。2019年1月,126(1):113 - 124。(链接)
  3. 高晨，万胜，张艳，韩杰。阿托品联合角膜塑形术延缓近视儿童轴向伸长的meta分析。眼镜与隐形眼镜。2021年2月1日;47(2):98-103。(链接)
  4. Tan Q, Ng AL, Choy BN, Cheng GP, Woo VC, Cho P. 0.01%阿托品与角膜塑形术(AOK)研究的一年结果:一项随机临床试验。光学学报。2020年9月;40(5):557-66。(链接)
  5. 孙建平，陈建平，陈建平。夜间角膜塑形术治疗近视儿童眼波前像差对眼轴长延长的影响。眼科学。2015年1月,122(1):93 - 100。（链接）
  6. Kim J, Lim DH, Han SH, Chung T-Y(2019)角膜塑形术中眼轴长度增长和近视进展的预测因素。公共科学图书馆14(6):e0218140。（链接）
  7. 刘建军，刘建军，刘建军。角膜塑形术治疗儿童近视的高阶像差和轴向伸长。投资眼科科学2020年2月7日;61(2):22。doi: 10.1167 / iovs.61.2.22。（链接）
  8. 作者:santodomino - rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R, Suzaki A.角膜矫形术诱导儿童角膜像差和眼轴长度的短期和长期变化不相关。2017年11月;43(6):358-363。（链接）
  9. 朱敏，冯慧，朱娟，曲欣。角膜塑形镜调节幅度对近视发展控制的影响。中国眼科杂志。2014;50:14-9。（链接）
  10. 万玲，魏崇才，陈诚，张崇勇，林崇杰，陈俊，等。角膜塑形镜与阿托品延缓近视进展的协同作用。临床医学杂志，2018;(7):259。(链接)
  11. Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, Kanda Y, shimura - tomita M, Kaburaki T, Kakehashi a .联合角膜塑形术和0.01%阿托品溶液延缓近视儿童轴向伸长的疗效:一项2年随机试验。科学通报2020年7月29日;10(1):1275。(链接)
  12. 陈志，周军，薛峰，曲欣，周欣。低浓度阿托品对近视儿童角膜塑形术反应不良的2年附加效应。《英国眼科杂志》2021年3月11日。(链接)
  13. 黄洁，Mutti DO, Jones-Jordan LA, Walline JJ。双焦点和阿托品在近视研究中的应用:基线数据和方法。光学学报。2019年5月;96(5):335-344。(链接)
  14. 孙勇，徐芳，张涛，刘敏，王丹，陈勇，刘强。角膜塑形术控制近视进展:一项荟萃分析．PloS one。2015年4月9日,10 (4):e0124535。(链接)
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