联合阿托品治疗:越多越好

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像阿托品和角膜塑形术这样的联合治疗是否比单一治疗更有效?阿托品被认为是控制近视的一线治疗药物，我们现在知道，由于低浓度阿托品用于近视控制(灯)阿托品治疗儿童近视的研究及进一步分析2 (ATOM2)研究表明阿托品的疗效似乎有浓度依赖性。1，2

有有趣的证据表明，阿托品与角膜塑形术联合使用可能比单独使用两种治疗方法疗效更好。2020年发表的一项meta分析分析了来自两项研究和三项随机对照试验的341名儿童的数据，发现与单纯角膜塑形术相比，联合治疗一年后轴向伸长显著减少了0.09mm。3.

机制是什么?

有一些理论试图理解为什么联合效果比单独治疗更重要。一个合理的方法是，我们知道阿托品确实对瞳孔扩张有很小的影响，这可以增强角膜塑形术对中央和周围视网膜的光学效果。棕褐色等4研究发现，在阿托品0.01% +角膜塑形术治疗中，瞳孔增大与疗效增加相关，但这仅解释了20%的效果，而在OK单药治疗组中没有这种关系。

瞳孔越大，阶差越高。一些作者报道了在OK磨损中畸变的大量增加之间的关联5，6以及近视控制效果，5－7而有些人没有。8

高阶像差和调节之间也存在相互作用。一项研究表明，在调节幅度基线较低的儿童中，OK具有更强的近视控制效果。9也许是调节幅度的小幅度减少。约2D与0.025%或0.05%阿托品)2与ok诱导的畸变相互作用，以增加疗效。

总之，我们不知道确切的机制，但这是大多数近视控制治疗，无论是单一疗法或联合疗法。让我们深入研究一下已经发表的关于阿托品与角膜塑形术或其他控制近视隐形眼镜结合的研究。

联合治疗的证据

在这个表格中有很多信息，所以这里有一些如何阅读它的指导。从本质上讲，我们在一个地方整理了所有的主要发现，为您节省了阅读这五篇论文的时间!该表显示了目前发表的4篇为期12个月或更长时间的阿托品角膜塑形术的论文。4、10 - 12目前还没有其他关于阿托品和其他光学治疗的纵向研究发表，但正在进行的阿托品和CooperVision中心距离多聚焦+2.50 Add的纵向研究，13在最后一列中显示。

带有阴影的AOK汇总表

那副作用呢?

阿托品滴剂中防腐剂(如BAK)的眼表暴露更可能是联合治疗中更大的担忧，而不是阿托品与OK治疗相互作用导致的睫状肌麻痹和散瞳副作用。以下是上述研究报告的内容。

  • 木下光男等11在他们为期两年的0.01% + OK研究中，使用了稀释的1%阿托品和BAK防腐剂。他们发现联合治疗组有2/43人和单药治疗组有1/37人出现SPK，并且随着时间的推移而恶化，因此三人都停止了OK和处方眼镜的使用。SPK在一个月内解决了问题。在联合组中，没有参与者因畏光、近视眼问题、过敏反应或其他不良事件而退出。
  • 棕褐色等4在他们一年的研究中，使用了不含防腐剂的0.01%阿托品配方。他们发现联合治疗组1/29和单药治疗组1/30在两周后出现细菌性结膜炎，在一周不戴眼镜和局部使用抗生素后症状都消失了。没有其他与佩戴晶状体或阿托品相关的不良事件。

防腐剂游离阿托品应尽量减少联合治疗可能增加的副作用。

这对你的实践意味着什么?

  • 哪种浓度的阿托品最好?答案很可能是0.01%。0.01%阿托品与角膜塑形术联合使用可提高近视控制效果，对瞳孔大小或视力的副作用最小。一项调查更强浓度的研究发现，0.125%是无效的，0.025%极大地影响了瞳孔大小和调节幅度——奇怪的是，比LAMP研究的影响要大得多2-但在这项单一研究中0.025%的绝对效果似乎与其他研究中的0.01%相似。尽管0.01%阿托品作为单一疗法没有太大影响，1，2至少在目前的配方中，它似乎在角膜塑形术的联合治疗中提供了好处。
  • 谁是最好的目标?这很难说。在所有的研究中，年轻和更好的综合效果之间似乎没有关系。木下光男等11发现仅对1-3D近视有显著效果，而对3-6D近视没有显著效果——这是Tan等人没有发现的4虽然只包括1-4D近视。湾等10没有发现年龄或屈光度的影响，但包括17岁以下的近视，他们比其他研究中12岁以下的儿童更可能稳定。
  • 你应该先试角膜塑形，然后再加阿托品吗?唯一的例子是Chen等人，12将“不良反应”改为正常(定义为一年进展0.30mm或更多)，并添加0.01%阿托品。他们没有发现联合治疗的好处。这似乎表明，这些快速进展的患者根本没有得到好处，比等待一年导致联合治疗“错过机会”更严重。为了平衡副作用风险和疗效，可以先从角膜塑形术开始，根据研究比较，角膜塑形术与阿托品0.05%的疗效相似。2、14
  • 这两种疗法合用多长时间?这两项研究发现，在最初的6-12个月，联合用药组和只服用ok组之间的进展率没有差异。

我们还有更多的东西需要了解，但到目前为止，少量的研究表明，0.01%阿托品加角膜塑形术似乎对控制近视有附加效果，一项多焦点软性隐形眼镜的研究正在进行中。和往常一样，您的临床判断和您和家长的关注水平可能会导致联合治疗以提高疗效。

进一步阅读阿托品和联合治疗

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关于卡桑德拉

卡桑德拉海恩斯来自澳大利亚阿德莱德的临床验光师、研究员和作家，具有政策和宣传背景。她对儿童视力和近视控制有着浓厚的兴趣。

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关于凯特

凯特·吉福德博士是来自澳大利亚布里斯班的临床验光师、研究人员、同行教育者和专业领导者，也是Myopia Profile的联合创始人。

参考文献

  1. 蔡文辉，陈永华，童玲，凌云，葛宝林，谭丹丹。阿托品治疗儿童近视的疗效观察。眼科学。2006年12月,113(12):2285 - 91。(链接)
  2. 山药JC,江泽民Y,唐SM,法律正义与发展党,陈JJ,黄E, Ko圣,年轻的艾尔,Tham CC,陈LJ,彭日成CP。低浓度阿托品对近视进展(灯)研究:一项随机,双盲,安慰剂对照试验的0.05%,0.025%和0.01%阿托品眼药水在近视控制。眼科学。2019年1月,126(1):113 - 124。(链接)
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