哪个是最好的呢?散光性近视的近视眼治疗

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近视光学治疗的好处是既能矫正屈光不正又能控制近视进展。这里我们有情况下涉及AA在Facebook近视资料群组上展示的散光性近视。

第一个矫形k适合什么

选项1:角膜矫正术

高度散光性近视的近视眼处理

大多数评论者建议佩戴角膜塑形镜。考虑角膜塑形术有两个关键原因:

  1. 如果屈光和角膜散光相似，则完全矫正散光是可能的
  2. 角膜塑形术(OK)是唯一有证据表明可以控制高度散光近视的光学干预方法。对于散光达3.50DC的近视，环面OK与球面OK对于最小散光的近视控制一样有效。１－３Menicon Bloom Night Toric晶状体是第一个在控制中高散光近视的效果被证明的。1

OK拟合的一个简单的经验法则是屈光散光不应超过角膜散光0.75D以上。由于OK只矫正角膜上的散光，任何额外的屈光散光都可能是治疗后的残余。这是一个重要的规则，初学者和中级OK合适的眼科护理从业者;有经验的OK适应症专家使用特定的设计，可能能够处理角膜与屈光散光的不匹配，仍然为患者实现良好的视觉效果。

选择2:软性隐形眼镜

第三矫形科，该怎么装

如果OK不适合患者或其家人，可以考虑选择软性隐形眼镜。如果患者的屈光和角膜散光不在一条直线上，这可能是必需的。

正如评论中提到的，CooperVision MiSight 1天隐形眼镜的近视控制效果似乎与OK类似，4但只有散光达0.75D的儿童被纳入临床试验。5

对于这名患者，适合MiSight 1天将意味着全部散光量将需要通过眼镜矫正，戴在隐形眼镜上。正如KG提到的，孩子和父母需要理解配戴散光矫正眼镜和软性隐形眼镜的必要性。戴眼镜时不戴眼镜会影响阅读和学习表现6也会由于矫正不足导致更多的近视进展。7

选项3:阿托品

高散光性近视的近视眼处理2

由于该患者8岁，因此正处于进展最快的时期(7至10岁之间)，8阿托品与光学干涉结合是值得考虑的。角膜塑形术在这方面再次具有特殊的优势，因为它是唯一一种与低浓度阿托品联合使用能够提高疗效的干预方法。9

一项meta分析显示，0.01%阿托品与OK联合治疗的轴伸长在一年内平均为0.25mm，相比之下，OK单独治疗的轴伸长为0.35mm，联合治疗的平均差异为0.09mm。9然而，0.01%阿托品联合OK的最长临床研究显示，仅对1-3D近视有显著效果，对3-6D近视没有显著效果。10在阿托品单药治疗中，似乎需要更强的浓度0.025%至0.05%才能实现有效的近视控制。11当阿托品与OK联合使用时，这种浓度依赖性的疗效尚未被研究或证实。

考虑到该患者具有R -5.50D和L -4.50D的球形近视成分，联合用药可能无效。可以首先考虑单独使用OK单药治疗，在家长知情的情况下可以在一开始讨论联合治疗，或者根据未来的结果考虑联合治疗。

考虑的不仅仅是近视控制

在近视控制方面，角膜塑形术拥有最多的证据——作为第一个可以证明对减缓近视进展有显著影响的光学干预，早在2005年，12与其他治疗方法相比，发表的关于OK的研究更多。迄今为止，软性隐形眼镜选择的证据表明，MiSight可能有类似于OK的效果，而其他多焦点隐形眼镜选择的效果可能略低。4

除了疗效，考虑什么最适合病人也是很重要的。这个案例突出了散光的例子，对于散光，最好的单一疗法可能会达到OK。在比较两种选择的实用性和佩戴者的经验时，还有许多其他的考虑因素，这些都是与患者和他们的父母讨论的重要因素。下表提供了一个简要的总结。

角膜矫正术 软性隐形眼镜
穿着时间表 穿睡觉

只在家里穿

 在清醒时佩戴

穿到家里以外的地方
好处 在没有光学辅助设备的情况下，白天的视力很好

水上运动和其他碎片可能到达眼睛的运动/活动的最佳选择。体操、足球)

可能对干眼症和眼部过敏比较好

能否矫正较高程度的散光

 可以兼职穿吗

最好的选择，如果有担心镜头处理，丢失或破碎

日用一次性用品最安全;可重复使用的软性镜片的安全性与OK相似

简单的从业者适合

便于患者维护(尤其是日用一次性用品)
注意事项 必须全天候佩戴吗

更复杂，需要地形学家

病人需要更多时间来清洁和保养镜片

 需要最新的备份眼镜经常使用，当隐形眼镜被移除

散光的选择有限

不建议用于水上运动
更换计划 由执业医师自行决定或由制造商建议:一般为6-12个月 每天或每月视镜片类型而定

带回家的消息

  1. 角膜塑形术有大量的近视控制证据，是目前唯一的散光达3.50D的近视控制证据。
  2. 考虑最适合患者和家属的方法，选择最佳的近视控制方案
  3. 阿托品(通常为0.01%)与角膜塑形术联合使用，有证据表明具有附加的近视控制效果，但这可能对3D下的低近视最有效。

进一步阅读角膜塑形学

如果你想开始自己的角膜塑形术，请查看我们的近视轮廓学院在线课程角膜矫正术基本原理，它的结构是帮助你安全成功地度过第一次发作。

金伯利120 x120

对金伯利

金伯利国语字是一名来自澳大利亚珀斯的临床验光师，拥有患者教育项目的经验，曾在澳大利亚和新加坡执业。

康妮头像120 x120

对康妮

康妮甘她是马来西亚吉达的一名临床视光师，为儿童提供全面的视力护理，并在临床实践中开展近视管理服务。

今天的教育内容是通过无限制的教育资助而呈现给大家的

引用:

  1. 陈建平，赵培平。角膜塑形术在近视控制中的应用。中国眼科杂志2013;(链接)
  2. 罗敏，马珊，梁宁。环面角膜塑形术治疗青少年近视中高散光的临床疗效。眼睛Sci 2014; 29:209 - 13218。(链接)
  3. 吕B，黄凯基，金世锡，娜KS。环面角膜塑形术治疗合并近视散光的疗效观察。中国眼科杂志2016;30:434-42。(链接)
  4. Morgan PB, Murphy PJ, Gifford KL, Gifford P, Golebiowski B, Johnson L, Makrynioti D, Moezzi AM, Moody K, Navascues-Cornago M, Schweizer H, Swiderska K, Young G, Willcox M. CLEAR -隐形眼镜材料和设计对眼睛解剖和生理的影响。人工晶状体前眼。2021年4月;44(2):192-219。（链接）
  5. 张伯伦，pexoto -de- matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. MiSight隐形眼镜控制近视的3年随机临床试验。光学学报。2019;96(8):556-67。(链接)[连结“近视概况”论文检讨]
  6. Narayanasamy S, Vincent SJ, Sampson GP, Wood JM。模拟散光会损害儿童的学习成绩。眼科生理选择2015年1月;35(1):8-18。（链接）
  7. Logan NS, Wolffsohn JS。未矫正、欠矫正和过度矫正近视作为减缓近视进展策略的作用。临床试验。2020年3月;103(2):133-137。（链接）
  8. 蔡赛，沙巴纳亚加C，张YB, Chia A, Valenzuela RK, Tan D, Wong TY, Cheng CY, Saw SM。在近视的新加坡儿童中，近视发病年龄预测儿童后期高度近视的风险。眼科生理选择2016年7月;36(4):388-94。（链接）
  9. 高晨，万胜，张艳，韩杰。阿托品联合角膜塑形术延缓近视儿童轴向伸长的meta分析。隐形眼镜2021 Feb 1;47(2):98-103。（链接）
  10. 木下N，河野Y，滨田N。et al。联合角膜塑形术和0.01%阿托品溶液延缓近视儿童轴向伸长的疗效:一项2年随机试验Sci代表2020;10:12750。（链接）
  11. 山药JC,江泽民Y,唐SM,法律正义与发展党,陈JJ,黄E, Ko圣,年轻的艾尔,Tham CC,陈LJ,彭日成CP。低浓度阿托品对近视进展(灯)研究:一项随机,双盲,安慰剂对照试验的0.05%,0.025%和0.01%阿托品眼药水在近视控制。眼科学。2019年1月,126(1):113 - 124。（链接）
  12. 张国华，张国华。儿童纵向角膜塑形学研究:屈光变化与近视控制的初步研究。科学研究2005;30:71-80。(链接)
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