近视眼控制用眼镜片第1部分：渐进式、双焦点和双目视觉

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进步、双焦点、双目视觉等

渐进式附加镜片和双焦点镜片在近视控制方面是否相同？它们什么时候起作用？什么时候眼镜的功效最小？我们应该如何选择要处方的镜片类型，以及我们的非接触式镜片配戴年轻近视眼的前景如何？

我们知道，单视力眼镜镜片对近视控制没有有效效果，事实上，在近视控制研究中，单视力眼镜镜片被用作控制矫正，证明了儿童近视的“未经治疗”进展。1.渐进加法（PAL）和双焦眼镜镜片在近视控制方面显示了合理的研究结果，并且开发了新颖的设计。重要的是要了解眼镜镜片近视控制的适应症和证据，因为这可能是我们将规定的第一次矫正–尤其是在孩子（或者父母！）还没有准备好戴隐形眼镜的幼儿中。眼镜镜片也是软性隐形眼镜佩戴者的一种重要辅助治疗——作为备用矫正——如果阿托品被作为一线治疗处方的话。那么让我们进入细节。

有人猜测PAL或双焦眼镜对近视控制有任何有用的效果2,3正如有人猜测周边屈光是近视发展和进展的一个因素一样。4,5对于个体患者来说，近视的发展和进展可能有一个主要驱动因素——遗传、环境、周边屈光、调节——也可能是一个组合。这就是为什么近视眼成为如此迷人的研究和临床实践领域。

进步者还是双焦点？

对于近视控制的渐进式加法透镜（PAL）研究表明，当对所有儿童应用单一加法时，结果可以忽略不计，然而，当应用于内隐斜视和调节滞后的儿童时，结果在30-40%的有效性下变得更加令人印象深刻，并开始接近接触镜研究的结果。6,7

相比之下，一项为期三年的双焦点研究发现，使用3碱基in（BI）prism公司的a+1.50 Add E-seg双焦点治疗仪，疗效为40-50%。8.这会使双焦或棱镜成为神奇的调味品吗？也许，或者可能更多地与研究设计有关，研究设计首先确保所有参与者在进入研究前一年都证明是近视进展者，其次考虑双眼视觉。双棱镜的使用旨在平衡调节系统和会聚系统，而不是降低两个系统的响应。在之前的一项研究中，这些作者测试了adds和双棱镜的组合，测量调节滞后和外隐移位。带3 BI R&L的+1.50 Add确保佩戴双焦眼镜后，滞后或隐斜视不会发生变化，这表明可能存在不同的作用机制（见下文！）。9prism中的底座确保了外隐斜视儿童不会因为add而变得更加外隐斜视，但不一定会提供内隐斜视矫正，这是开近add处方时通常需要的。

那么双焦的效果如何呢？Cheng等人的研究调查了一种标准的双焦眼镜，每只眼睛的附加值为+1.50，每只眼睛的附加值为3BI棱镜。经过三年的佩戴，他们发现在基线单视矫正中，正斜视和外斜视儿童的近视控制效果中等——轴长约为35%，屈光变化约为50%。他们发现对基线内隐语儿童的影响很小，但他们是一个小群体，因此统计效力较小。8.当通过调节滞后进行分析时，两年的结果显示，两种双焦点类型对调节滞后程度高（超过1D）的儿童的效果相似，但对于调节滞后程度低的儿童，棱镜双焦点的效果更好。10

在实践中选择哪一个？

如果你在单视矫正中测量内隐斜视和调节滞后，那么累进加法透镜是一种基于证据的近视控制选择。

如果在单视矫正中测量正斜视、外斜视或正常调节（滞后<1D），双焦或棱镜双焦是更好的选择。调节滞后较低（<1D）的儿童可能会对带棱镜的双焦透镜做出更好的反应，以尽量减少附加双目视觉功能的影响。但请记住，如果add使外斜视儿童发生间歇性外斜视，这种情况与近视进展有关。11

如果不是BV，它们是如何工作的？

同时离焦的概念应用于近视发展和进展的理论中。与其考虑周边屈光，不如考虑以距离为中心的多焦点如何投射清晰的视网膜焦点区域（距离部分/s）以及近视散焦区域（添加部分/s）。在动物研究中，制造这些视网膜离焦的冲突区域似乎会影响视网膜关注更近视的平面，从根本上阻止眼睛的生长，而不是眼睛平均两个平面。4.在PAL或双焦眼镜镜片中，下镜片的大“附加”区域在上视网膜上造成相对周边近视移位。一项研究发现，由下附加区造成的相对周边近视数量与PAL的近视控制效果之间存在关系。12

尽管在双焦研究中内窥镜的数量很少，但在双焦add被双棱镜抵消的研究设计中，内窥镜对内窥镜的效果并不好，这表明双目视觉确实对一些儿童起作用，隐形眼镜研究证实了这一点。13,14

使用哪一个add？

如果您想应用单个add，那么大多数PAL研究使用+1.50或+2.00 add，而我描述的双焦点研究使用+1.50 add。但在实践中，我会根据他们的陈述提出一个附加条款。例如，对于内隐斜视和/或调节性滞后的儿童，我们需要管理他们的双眼视力，同时考虑最佳近视管理策略。add的个性化对于验光管理和视觉舒适性非常重要，并且可能是研究中测量的结果与我们在实践中观察到的结果之间的差异的原因。在下一个门户网站中，您将了解更多关于如何进行此操作的信息，该门户网站重点关注双眼视觉评估和处方，包括基于内隐视和调节滞后的处方流程图。

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关于凯特

凯特·吉福德博士是来自澳大利亚布里斯班的临床验光师、研究员、同伴教育者和专业领导者，也是近视简介的联合创始人。

工具书类

  1. 多诺万L、桑卡里堡P、何A、纳杜维拉特T、史密斯埃利、霍尔顿BA。城市儿童戴单视力眼镜的近视进展率。视神经脊髓损伤。2012;89:27-32.（链接）
  2. 郑德，吴总经理，吉隆坡施密德。儿童近视进展的双焦透镜控制。临床实验视光。2011;94(1):24-32.（链接）
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  4. 史密斯·伊莱。2010年普伦蒂斯奖讲座：近视周边光学治疗策略案例。视神经脊髓损伤。2011;88:1029-1044.（链接）
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