如果病人对你的角膜塑形术(orthoK)治疗没有反应，你会怎么做?你有没有经历过这样的困惑时刻:一个病人告诉你，他戴着矫正眼镜，但他的视力几乎没有得到任何帮助?KG与近视简介社区分享了一个描述这种情况的案例。这是情况下：
这些地形图的可能原因是什么?
假设在佩戴矫形器两个月后，复查预约处的地形图看起来与接受矫形器治疗前的地形图非常相似。这表明，要么矫形镜没有产生足够的矫正效果(尽管这是不可能的，因为1周的检查表明矫形镜是有效的)，要么矫形镜在患者睡眠时间没有附着在角膜上。以下是评论者的建议:
可能的原因:
- 孩子没有戴着镜片睡觉，可能是由于依从性差或镜片的舒适度有困难
- 睡觉时晶状体脱位到巩膜上
- 弯曲透镜/肮脏的镜头
大多数评论认为，该患者可能只是没有戴着晶状体睡觉，考虑到晶状体只有两个月大，而且在等候室佩戴一周和40分钟的时间都表明了地形图的改变。
考虑到由于良好的RE单辅助视力而配戴眼镜的依从性较差的历史，我们可能会有这样一个孩子，他很巧妙地用说谎赢得了母亲的信任。由于他还是一个相对较新的佩戴者，他可能不太愿意在晚上佩戴L形矫形镜，这可能会因最初的舒适问题或处理透镜的困难而加剧。
我们能做什么?
这是一个挑战，因为我们需要同时管理病人和他的母亲。向一位母亲暗示她的孩子没有告诉她戴隐形眼镜的真相是很棘手的，尤其是当这种行为并不被认为是孩子的典型行为时。
社会各界的建议包括:
- 要求母亲在配戴和摘除镜片时直接监督儿子。有时微观管理是必要的。
- 安排病人在醒来时不摘除晶状体的复查，以便医生在早上能很好地了解晶状体的位置。
诸如此类的案例考验着我们的沟通和调查技巧，以弄清为什么患者可能没有按照我们期望的方式顺从。每个孩子的行为都不一样，所以没有通用的解决方案。我们需要了解为什么孩子不愿意佩戴矫正镜，解释晶状体的用途和不遵守的后果，并最终确定这是否是符合孩子和家庭能力的最佳管理方式。讨论可供选择的方案——包括它们与当前方案相比的优点和缺点——将有助于决策。
与青少年患者分享决策过程可以提高依从性。有证据表明，医生和患者之间的参与式关系可以促进依从性。1临床上，我们可能会发现自己越过孩子的头顶，直接与父母讨论孩子的视觉状态。确保孩子加入讨论，帮助他们了解自己的视力和眼睛健康，可以激发他们的主动性。即便如此，孩子也很难像他们的父母一样理解近视矫正和管理的“原因”。每个家长都知道，为了帮助孩子养成习惯，当孩子听从指示时给予奖励和认可是很有用的1-贿赂也有好处!
带回家的消息:
- 有时，对病人(甚至是他们的父母)关于视力矫正和近视治疗的报告保持健康的怀疑是有用的。临床结果需要与患者所说的一致，如果不一致，就要检查依从性。
- 有效的沟通是管理不遵从性的最好方法。建议包括与年轻患者分享决策过程。在这个案例中，仅在闭眼等候室佩戴40分钟后，角膜塑形镜就对地形图产生了影响，这有助于确认医生和家长是否符合要求。之后的合作沟通旨在确认角膜塑形镜佩戴的持续承诺，或确定是否有更好的治疗选择，以匹配孩子和家庭的能力和意愿。
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参考:
- 与不遵从医嘱的病人一起工作。中华医学杂志。2010;14(1)。(链接)
