看屏幕的时间是近视流行的罪魁祸首吗?

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不可否认的是，随着我们周围的世界变得越来越依赖屏幕，我们的孩子和青少年对科技的使用受到了巨大冲击。孩子们在学校、在家里和在越来越小的年龄进入屏幕进行个人娱乐。与此同时，儿童近视病例出现了前所未有的增长，发病率更高，发病年龄也更早。那么这是相关性还是因果关系呢?把责任归咎于屏幕是一个不错的想法，但事情从来没有那么简单。屏幕时间越长，工作时间越近，呆在室内的时间越长，接触室外的时间越少。那么，屏幕本身在多大程度上要为近视的流行负责呢?

屏幕时间与近视——因果关系还是相关性?

近视是由屏幕时间引起的，还是现代视觉环境的共同特征?近视率的上升发生在社会屏幕饱和之前，东亚的近视率在科技普及之前就在上升。1Lanca等人在2020年进行的一项meta分析显示，看屏幕时间和近视之间没有显著关联，但他们也承认，即使没有发现统计关联，近视儿童使用屏幕的时间也更多。Recko等人的一篇文献综述也表明，电子设备与近视率之间存在微弱的相关性——相反，他们关注的是父母近视。2

我们确实知道有一种联系，那就是在户外呆的时间有限，而且在附近呆的时间更长，会增加近视率，这可能只是因为屏幕已经取代了其他近距离工作模式。1事实可以证明这一点:虽然儿童的屏幕时间急剧增加，但近视率虽然在增加，但并没有呈指数级增长。

我们如何找到看屏幕时间和近视之间的联系?

部分挑战在于，为了确定设备的使用情况，大多数研究都使用调查和问卷，会立即影响数据，这可能不如客观的测量方法可靠。我知道我肯定会减少我花在社交媒体上的时间!McCrann等人的一项新调查将数据使用量作为使用该设备的时间的客观衡量，并将其与近视频率相关联。3.他们发现数据使用的增加与近视之间存在显著的关系——近视患者每天使用的数据几乎是非近视患者的两倍。作为一项横断面研究，作者无法衡量屏幕时间对近视进展的影响，但他们确实发现，更多的数据使用与更高的近视屈光不正同时存在。

孩子们看屏幕的时间到底有多少?

在费城进行的一项研究表明，在4岁时，一半的儿童有自己的电视，四分之三的儿童有自己的移动设备。4麦克伦等人的数据使用研究表明，青少年花在智能手机上的时间是他们在附近工作时间的两倍，每个更年轻的年龄组在床上花在设备上的时间比他们之前的年龄组更多。3.2011年发表在《儿科杂志》上的一项研究表明，47%的儿童每天花在屏幕上娱乐的时间超过两小时，5到2019年，这一数字在美国飙升至98%。6

还能是什么呢?

Tang等人发布了一项以2020年人口为基础的横断面手术，着眼于近视发展背后的风险因素。他们利用香港儿童视力研究发现，经过统计调整后，与父母近视的关系最强，而且近视程度越高，这种关联越明显。父母近视战胜了设备时间和其他因素。7

看屏幕时间还会影响眼睛健康吗?

在智能手机如何影响儿童视觉功能和眼睛健康的科学文献中发现了两件事。

青少年使用智能手机可能导致获得性内斜视。一项对12名7-16岁的急性后发性内斜视(AACE)患儿的回顾性病例系列研究发现，在眼科检查前平均10个月使用智能手机的时间为每天6小时，无其他机械或神经原因。内斜视发生在临床症状出现前6个月(从之前的照片中可以看出)，所有患者都在小于30cm的观看距离使用智能手机。8例近视(平均-3.8D)， 4例轻度远视(平均+0.8D)，所有患者均为无抑制内斜视，距离和近偏均在15 - 45棱镜屈光度(PD)范围内。首先，所有人被要求一个月不使用智能手机——平均内测偏差从28个月减少到18个月。3例食管内偏大于30pd的患者进行了手术，矫形效果良好。另外9名患者从1个月后的智能手机中断预约到3-11个月后的最终随访没有变化。

使用智能手机是儿童干眼病(DED)的一个风险因素。在一项针对韩国630名6-13岁儿童的研究中，9%较大的儿童(4 - 6年级)和4%较小的儿童(1 - 3年级)患有智能手机DED，他们平均每天花在智能手机上的时间为3.2小时，而正常儿童为0.6小时。正常儿童每天花2.3小时在户外，而患有DED的儿童每天花1.5小时在户外。在停止使用智能手机一个月后，所有DED儿童的主观和客观症状都有所改善。

我们应该给我们的病人和他们的父母什么建议?

当家庭关注他们的媒体消费，父母监控他们的孩子的数字访问，屏幕的时间减少，在睡眠和学习成绩的积极改善。8我们知道户外时间对近视的发作有保护作用，所以建议远离任何近距离活动的户外时间是明智的。世界卫生组织建议学龄儿童每天至少进行60分钟中等到剧烈的体育活动英国调查发现有四分之三的5-12岁的英国儿童在外面呆的时间比这还短——这比囚犯呆在外面的时间还少!令人震惊的是，20%的受访儿童从未经常在户外玩耍。不过，说到预防近视，关键因素可能不是体育活动，而是光线9-所以为了结合这两方面的好处，这段体育活动时间可以在户外进行。

建议你的病人及其父母:

这些措施有利于孩子的身体和社会发展，也有利于他们的近视风险。帮助父母了解屏幕时间的资源可以在My Kids Vision找到:

进一步阅读屏幕时间和近视

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关于卡桑德拉

卡桑德拉海恩斯她是一位临床验光师、研究员和作家，来自澳大利亚阿德莱德，有政策和倡导方面的背景。她对儿童视力和近视控制有浓厚的兴趣。

参考文献

  1. 刘文华，张文华。电子屏幕时间与近视的关系:一项系统综述。眼科和生理光学:英国眼科光学学院学报40,216-229,doi:10.1111/opo.12657(2020)．https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/opo.12657
  2. 儿童近视的流行病学、危险因素及预防。莫地中海112, 116 - 121(2015)。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25958656/
  3. McCrann, S.， Loughman, J.， Butler, J. S.， Paudel, N. & Flitcroft, D. I.使用智能手机是近视的一个可能的风险因素。临床和实验验光未见，doi:10.1111/cxo.13092。https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cxo.13092
  4. 卡巴利，香港等人。幼儿对移动媒体设备的接触和使用。儿科学136,1044-1050,doi:10.1542/儿科。2015 - 2151(2015)。https://pediatrics.aappublications.org/content/136/6/1044
  5. manccia, D. M.， Davison, K. K.， Marshall, S. J.， Manganello, J. A. & Dennison, B. A.针对减少儿童屏幕时间的干预措施的元分析。儿科学1 8,e193-e210, doi:10.1542/儿科。2010 - 2353(2011)。https://pediatrics.aappublications.org/content/128/1/e193
  6. Madigan, S.， Browne, D.， Racine, N.， Mori, C. & Tough, S.， S.屏幕时间与儿童发展筛选测试表现之间的关系。JAMA儿科学173,244-250,doi:10.1001/ JAMA儿科学.2018.5056(2019)。https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2722666
  7. 唐淑敏等。父母近视对儿童近视剂量相关的独立影响:2055 Trios:香港儿童眼研究美国眼科杂志，doi:10.1016/j.ajo.2020.05.026。https://www.ajo.com/article/s0002 - 9394(20) 30265 - 8 /抽象
  8. 王文杰，王文杰，王文杰。父母监督对儿童媒体使用的保护效应:一项前瞻性研究。JAMA儿科168,479-484,doi:10.1001/ jamypediatrics .2014.146(2014)。https://www.academia.edu/13206526/Protective_Effects_of_Parental_Monitoring_of_Children_s_Media_Use
  9. 阅读，S. A.， Collins, M. J. & Vincent, S. J.，儿童时期的光照与眼睛生长。调查眼科学与视觉科学, 6779 - 6787 doi: 10.1167 / iovs。14 - 15978(2015)。https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2466239

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