近视控制——科学还是运气?

在过去10年发表的临床研究中，越来越多的证据证明角膜塑形术(OrthoK)在减缓儿童近视进展和控制眼轴长度增加方面的有效性。^1，2矫形器也被证明是一种安全有效的矫正屈光不正的方法。^3.但是，即使我们的最佳目的是减缓近视矫正器的进展，我们也没有人真正将矫正器用于近视控制——我们将其用于矫正屈光不正，我们在后续检查中观察到的近视控制效果是一个幸运的副作用。

近视恶化的原因是什么?研究试图找到与遗传、环境和行为影响相关的致病因素，包括父母近视、户外活动时间和近距离工作时间(阅读、电脑、视频游戏)。¹此外，还有光学因素。根据史密斯等人的广泛研究，^4－6我们已经确信，相对外周远视刺激眼睛轴长增加。这是我们用眼镜镜片矫正近视时产生的视觉效果。他还指出，将相对外周屈光改变为近视状态会阻止轴向长度增加的信号。在研究和临床领域，这种外周屈光的变化已经被证明影响轴长变化。临床上，随着时间的推移，我们监测了矫形器患者，我们观察到大多数儿童的轴向长度和屈光状态很少或没有变化。但是，一些孩子仍然显示近视恶化。当我们看到佩戴矫形镜的儿童近视进展时，我们可能会改变矫形镜的参数或添加额外的近视控制策略(如阿托品)，以进一步控制屈光和轴向长度的变化。由于我们还没有完全理解近视进展和近视控制的机制，所以我们还没有准确地规定我们的治疗方案中的近视进展部分。

对使用orthk矫正器的儿童近视进展的研究的荟萃分析显示，与使用单眼镜矫正的儿童相比，使用orthk矫正器的儿童近视进展减少了40% - 60%。^1，2最近,密歇根大学对97名长期佩戴矫正器的患者进行了研究在3年的时间里，67%的患者的轴向长度变化很小或没有变化。尽管这些数字令人印象深刻，但它们也告诉我们，一些患者仍在进步。理想情况下，我们希望能够完全停止近视的进展和增加轴向长度。随着新技术的进一步研究，这可能成为可能。

我们需要依靠科学，而不是运气!在我们了解更多的机制之前，在矫正屈光不正的过程中，用矫正器治疗近视进展对许多患者来说是一个幸运的副作用。然而，这并不意味着我们不应该为不断发展的近视患者提供矫形术，并与我们的年轻患者及其父母讨论这种基于证据的益处。对于矫正器的近视控制效果，以及如何对每个个体的近视进行优化，我们还有很多需要了解的地方。低剂量阿托品也是如此，尽管整体组的结果令人印象深刻，但一些儿童仍有显著的进展。⁸

这种治疗的副作用可以类比青光眼。青光眼是什么意思?它是一种视神经病变——对视神经纤维的损伤会导致视力丧失。但是，当我们治疗青光眼时，我们治疗视神经吗?不是的，我们治疗的是眼压，在眼睛的前部。无论是受体阻滞剂，前列腺素类似物，还是碳酸酐酶抑制剂;我们目前的治疗方法，无论是内科治疗还是外科治疗，都不能真正治疗视神经。他们治疗眼压。寻找神经保护治疗方法的努力尚未得到证实，目前也没有任何治疗方法被使用。与orthk相似，许多使用降压眼药水治疗的青光眼患者显示出对疾病的良好控制，但并非所有患者都如此。 Even with maximum pressure-lowering efforts, some patients still have progression of their disease.

我们有技术和能力在近视控制方面做得更好——我们只是需要对机制有更多的了解，以匹配对个体近视的治疗。回到外周折射，正形镜产生的光学变化产生了近视控制效果，尽管其主要目的是纠正屈光不正。为了更好地控制每个患者的近视，我们需要像分析角膜地形图一样仔细地分析周围屈光。我们需要找到两个重要问题的答案。

1. 可以阻止近视进展的相对周边近视的确切数量是多少?
2. 相对外周近视在视网膜上的确切位置是什么，以创造理想的近视控制?

换句话说，我们需要知道视网膜中的关键点在哪里，一旦确定，在这个点上产生多少近视散焦。一旦我们知道了这一点，我们就可以在角膜重塑设计(或软透镜或眼镜)中为每个患者创建个性化的光学系统，在视网膜上的理想位置精确地创建近视眼离焦。

随着我们对近视控制的了解越来越多，最终可能会发现周围的视网膜只是起了一部分作用。正交镜已经被证明可以改变像球差这样的轴上光学，从而影响调节，这种效应可以在一定程度上模拟多焦软接触镜。也许这在未来会成为更大的一部分。

作为临床医生，我们应该继续使用orthk来治疗我们所经历的近视控制效果，并在迄今为止的文献中得到证实。但是，与其依赖于幸运的副作用，新的和创新的研究应该集中于确定一种科学的方法，为个人近视开方光学系统(orthk，软透镜，或眼镜)，这将完全阻止近视的发展。