你的近视策略还行吗?

最近，我向一群同事展示了以下病例报告:亚洲女孩，9岁，向你们推荐近视控制。根据参考文献，她的OD值为-4.50/-0.75 x 180, OS值为-4.25/-0.50 x 10，与一年前相比，她进步了1D。我问:你会怎么做?不出所料，他们中100%的人会考虑实施近视控制策略，而且预计所有人都会从矫正k (OK)开始。你也会这么做吗?

对我来说，我需要更多的信息，才能根据近视进展和剧本来选择不同的策略。以下是我定义近视控制策略的思考过程，我已经在文中描述过了隐形眼镜:

• 年龄:9岁。与年龄较大的儿童相比，在10岁之前患上近视会导致近视发展速度更快的风险更高，因此应该实施一项策略，以控制近视的最高比例。¹
• 长期来看:亚裔儿童的病情进展预计在22岁时结束，这意味着至少还有10年的病情进展。²她有-1D/年近视进展史。推断Donovan等人的可能进展数据^3.这表明，如果这个孩子像她种族的普通孩子一样进步，她的近视可能会加倍，而且她在过去的一年里已经比平均水平进步得多。为了避免这一儿童发展为高度近视，需要一个有效的近视控制策略。
• 背景:该患者父母2人，哥哥1人高度近视，其遗传背景支持更积极的治疗。⁴
• 户外活动:无，这是管理协议中包含的关键。⁵
• 接近工作:每天屏幕时间超过2小时，因此生活方式管理将得到解决。⁶
• 折射:-4.50 d -有建议说，较低近视可以更好地控制软性镜片或高度定制的治疗区域较小的OK镜片。在-4.50，我认为OK -期望产生至少4.5 D的外设“添加”电源，⁷尽管这如何转化为实际适应性反应的变化还有待确定。一些传闻和理论表明，较低的近视可以通过使用软镜片更好地控制，通过实现更高的“添加”力量，而不是通过OK。也有人认为OK中较小的治疗区域可能会增加相对周围性近视的转移。如下所述，瞳孔尺寸越小，近视控制效果越低⁸因此，可能进一步来说，较小的OK治疗区可能会提供更好的近视控制效果，尽管这尚未在同行评审的文献中发表。定制OK镜头参数来实现更好的近视控制——是否可以实现，以及如何实现——是另一个话题。
• 角膜地形图:角膜形态规则，无明显散光。根据我的镜头选择策略隐形眼镜光谱纸， 0.7的角膜偏心率(最平坦的经线)意味着我预期近视矫正最大4.5 D (= ecc/0.2 +1D)，这符合预期的屈光效果。
• 瞳孔直径:3.5 mm。这是一个非常小的瞳孔。角膜塑形术可以提供良好的敏锐度，但不会给如此小的瞳孔强烈的近视控制效果。相反，对这样一个小瞳孔的OK治疗可能会增加眼轴长度和近视- Chen等人⁸研究发现，戴OK眼镜的儿童瞳孔尺寸低于平均尺寸(小于6.43毫米)，比瞳孔较大的儿童进步更多。虽然作者没有进行分析，但小瞳孔组的孩子进步似乎比单眼镜组的孩子更快。单副眼镜的瞳孔大小没有影响，这表明实现良好的OK治疗并将其与正确的患者特征相匹配以获得最佳结果的重要性。对于这个病人，我们可以考虑加入阿托品以增大瞳孔大小，或者选择软性多焦晶体作为选择的方式。
• 轴向长度:25.5毫米——我们现在知道，轴向长度超过26毫米会显著增加终生视力损害的风险。⁹考虑到进展期患者通常每年轴向生长-0.1 - 0.3mm，我们在控制策略上必须非常积极。¹

总而言之，这个病例似乎是一个直接的选择，以开正畸镜片。不过，考虑到大局，我们现在意识到，我们必须实施一种积极的控制策略。光靠镜头和视觉环境的变化不会达到这个水平。阿托品应考虑作为辅助治疗，以满足这一需求。阿托品也会帮助我们增大瞳孔然后OK可以考虑。否则，对于一个小瞳孔，OK可能不会停止进展，除非有一个有效的定制设计。

我向那些支持这项计划的家长解释了这项策略。他们还被告知，病情恶化可能会导致白天需要戴普通眼镜。事实上，基于角膜偏心率，尝试矫正超过-4.5D是危险的。我们可能会造成角膜糜烂，并导致感染，甚至角膜溃疡。部分OK和完全OK一样有效。¹⁰从业者必须区分近视矫正策略和近视控制策略。至于后者，我限制自己什么角膜可以给我，我很少去超过-4D，以保持自己的安全。

患者将被密切跟踪，如果病情进展超过预期，阿托品剂量将根据需要进行调整。

总之，这个案例报告提醒我们，近视控制策略永远都不应该是“可以”的。我们必须着眼大局。