标题:高度近视眼伴近视性黄斑变性的黄斑功能的显微评价
作者:黄秋莹(1);叶山丹(1);Daryle Jason Go Yu (1);黄泉(1,2,3);王志伟(1,2)
新加坡眼科研究所，新加坡
(2)杜克-新加坡国立大学医学院新加坡国家眼科中心
(3)美国纽约哥伦比亚大学眼科学系
日期:2020年6月
来源:ARVO 2020摘要-视频介绍
概括
成人高近视的人(6 d或更多)与轴向长度至少25毫米至少一只眼睛被评估META-PM近视黄斑变性(MMD)的分类系统,并分为“多党民主运动缺席”(类别0 - 1),“温和的多党民主运动”(类别2)和“严重的多党民主运动”(3级)。黄斑敏感性评估与microperimetry 2,固定直径4度和6度。正如预期的那样，敏感性降低与更严重的烟雾病相关。在调整了几个因素后，较长的眼轴长度与较差的黄斑敏感性独立相关。此外，虽然“不存在”和“轻度”烟雾病类别的最佳矫正视力(BCVA)相似，但“轻度烟雾病”类别的黄斑敏感性降低，表明这种显微视野检查可能是黄斑疾病眼睛视觉功能的更敏感的标记物。
临床意义
新加坡近视的普遍频率为理解高度近视的视觉后遗症提供了大量的机会。在本研究中，患有弥漫性脉管视网膜萎缩的高度近视成人(META-PM 2级)在BCVA丧失前，与没有烟雾病的眼睛相比，黄斑微周敏感性降低。这些患者的平均年龄为54岁，眼轴长度为28mm，反映了工作年龄人群可能在常规临床实践中出现，而不仅仅是在三级视网膜护理中。虽然较长的眼轴长度与黄斑敏感性降低相关，但只有15-25%的敏感性损失可以用眼轴长度来解释，说明可能有其他因素在起作用。这强调了密切关注视网膜健康的重要性对于任何长眼睛和高度近视患者,并指出使用microperimetry——更常用的视网膜专科三级眼科保健——作为一个更加敏感的临床工具比BCVA监控危险和破坏黄斑。
局限性及未来研究方向
这是一个ARVO摘要的视频演示，因此没有完整的同行评审方法可供评论。作者自己提到了他们的小样本量和显微视野测试的重复性是局限性，尽管注意到测试更多的点需要更多的时间，并可能导致更多的可变性，疲劳。作者引用的未来研究包括:使用OCT研究不同类型烟雾病的显微视野测量结果与脉络膜和视网膜厚度之间的相关性;以及使用OCT-A分析视网膜血管参数。
完整的故事
显微视野测量的目的是通过同时观察眼底来量化视网膜的灵敏度——结合视网膜解剖结构和灵敏度的功能评估。与标准视野测量不同的是，它结合了实时视网膜成像和眼动仪来补偿眼球运动，这在黄斑疾病和/或注视受损的情况下特别有用(1)
本研究旨在评估在有无疾病的情况下，眼轴长度是否独立影响视网膜敏感性;轻度近视黄斑变性(MMD)是否有功能影响，但不能通过最佳矫正视力(BCVA)来量化。视网膜灵敏度，通过显微视野测量，与轴长(AXL)， BCVA和MMD类别相关。
病理近视meta分析(META-PM)研究组(2)通过详细的照片分类定义了烟雾病的分类。尽管本文不开放,所以无法复制的图像自由——开放获取资格总结病理性近视由同一作者提供了以下表。(3)类别描述0到4,还有三个“+”漆开裂的迹象,脉络膜的neovascularisation和福克斯。关于这些定义如何适用于近视分类的进一步细节，请参阅开放获取的IMI论文《近视的定义和分类》(4)。
在本研究中，我们评估了年龄在21岁以上，近视至少6D，至少一只眼轴长为25mm的成年人。64例患者110眼，平均年龄54.3±14.6岁，AXL为28.0±2.5mm, BCVA为0.16±0.15logMAR。META-PM分类结果0、1、2、3类分别为3眼(3%)、50眼(45%)、35眼(32%)、22眼(20%)。作者进一步将这些眼睛分类为“无烟雾病”(0-1类别- 53只眼睛和48%)，“轻度烟雾病”(2类别- 35只眼睛和32%)和“严重烟雾病”(3类别- 22只眼睛和20%)。排除了4类、其他严重黄斑疾病、白内障和/或BCVA低于6/120(20/400)的眼睛。这些频率结果本身显示了长眼黄斑病理规律的重要图像。“轻度MMD”(META-PM分类2)眼睛的平均年龄只有59岁，平均轴长29.2mm, logMAR BCVA 0.21 (Snellen 6/9.5或20/32)——这些人大部分仍处于工作年龄，但仍面临视力障碍。
(注:这些结果在摘要的视频演示和下面提交的摘要中有所不同，可能是因为作者在提交摘要和数据报告之间收集了更多的数据，所以这里复制了更新的视频演示结果)。
所有微型测距物测试 - 在固定的2,4和6度直径 - 显示出在降低的灵敏度和更长的轴向长度之间存在统计学上的相关性。这些相关性具有-0.43，-0.36和-0.51和-2,4和6度的R值。调整年龄，性别，MMD类别和眼睛间相关性的多变量分析表明，轴向长度与6度的黄斑敏感性独立相关。最佳校正的视力（Logmar）显示了与黄斑灵敏度的r = -0.60相关性，但BCVA与轴向长度之间的相关性仅为r = -0.26。也许最有趣的发现是，与“MMD缺席”的眼睛相比，“Mild MMD”的眼睛（MEDA-PM类别2）表现出降低的微观测定结果，尽管他们的BCVA没有显着差异。较低的BCVA - 轴向长度相关性和后者发现导致作者得出结论，黄斑敏感性是比BCVA更长的眼睛在较长的眼中更敏感的视觉功能标记。
这项研究的结果与其他更大的研究一致，这些研究表明轴长、近视屈光和年龄更大与更显著的烟雾病相关。(5)这项研究没有阐明为什么轴长与黄斑敏感性降低相关。最近的另一项研究表明，在脉络膜视网膜斑片状萎缩(PA)中，视网膜的敏感度不仅在萎缩区降低，而且在非萎缩区的相邻区域也降低。作者认为，这可能是由于附近萎缩性RPE缺陷导致非萎缩性区域的健康光感受器丧失。(6)另一项高近视眼的显微视野研究显示，脉膜厚度减少与视网膜敏感度降低之间存在相关性，即使没有中心凹和黄斑厚度之间的相关性。这些作者的结论是，脉络膜的总体厚度可能比视网膜厚度与视觉功能更相关。
摘要
目的:采用显微视野法评价高度近视眼的黄斑功能，并将黄斑敏感性与眼轴长(AL)、最佳矫正视力(BCVA)和近视性黄斑变性(MMD)的严重程度相关联。
方法:这是一项以临床为基础的观察性研究，研究对象是26例AL≥26.5 mm的患者，均来自新加坡国家眼科中心高度近视诊所。用IOLmaster测量AL和前房深度(ACD)。近视黄斑病变(MMD)根据眼底照片根据META-PM分类进行分级。无烟雾病定义为META-PM <2，轻度烟雾病定义为META-PM 2，重度烟雾病定义为META-PM 3或4。在中央6度和2度进行显微视野测量，以测量黄斑敏感性。我们分析了这些点的MS与AL、logMAR、BCVA的相关性，并比较了不同烟雾病类别的MS。
结果：平均年龄64.2±10.1岁，平均AL为29.2±3.0mm，平均logMAR BCVA为0.55±0.65。meta - PM评分分别为0、1、2、3、4级3眼(6.1%)、6眼(12.2%)、20眼(40.8%)、14眼(28.6%)和6眼(12.2%)。2、6度MS与AL (r=-0.52、-0.59)、BCVA (r=-0.59、-0.68)相关性较强。轻度MMD组(22.0±1.3,p=0.05)和重度MMD组(19.8±1.5,p=0.007) 2度MS值明显低于无MMD组(26.7±1.9)。轻度MMD组(22.8±1.1,p=0.04)和重度MMD组(19.1±1.3,p=0.001) 6度MS值明显低于无MMD组(26.9±1.6)。相反，logMAR BCVA仅在重度和轻度MMD之间有显著差异(0.75±0.15 vs 0.32±0.15,p=0.05)。
结论:黄斑敏感性随MMD轴长增加和严重程度加重而降低。在烟雾病患者眼中，通过显微视野测量黄斑功能可能是一种比视力更敏感的视觉功能指标。
参考
- 黄斑病变视网膜敏感性评估的新工具——显微视野法。《临床诊断杂志》2017;11(7):NC08-NC11。(链接)
- 大野松井K，川崎R, Jonas JB，张CM, Saw SM, Verhoeven VJ，等。国际近视黄斑病变摄影分类分级系统。眼科杂志。2015;159(5):877-83.e7。(链接)
- 病理性近视。眼科科学年报2018;3(2):8。(链接)
- Flitcroft DI, He M, Jonas JB, Jong M, Naidoo K, Ohno-Matsui K，等。定义和分类近视:一套临床和流行病学研究的建议标准。中国眼科杂志，2019;30(3):393 - 398。(链接)
- 肖欧，郭欣，王丹，钟明，李培勇，陈磊，等。高度近视眼中近视眼黄斑病变的分布及严重程度。中国眼科杂志。2018;59(12):4880-5。(链接)
- 卢杰，潘丽春，陈永华，郭海坤，陈永杰，蒋伟勇，等。近视黄斑变性脉络膜视网膜斑片状萎缩中的斑片状暗点。中华眼科杂志。2017;61(2):15。(链接)
- 黄志明，陈志明，陈志明。高度近视视网膜敏感性与脉络膜厚度的关系。视网膜。2015;35(3):398 - 406。(链接)
