作者：J. Willem L. Tideman（1,2），Margaretha C.C.Snabel (3), Milly S. Tedja (1,2), Gwyneth A.van Rijn (4), King T.Wong (1), Robert W.A.M Kuijpers (1,5), Johannes R. Vingerling (1,2), Albert Hofman (2), Gabrielle H.S. Buijtendijk (1,2), Jan E.E. Keunen (6), Camiel J.F. Boon (4), Annette J.M. Geerards (7), Gergorius P.M Luyten (4), Virginie J.M. Verhoeven (1,2,8), Caroline C.W. Klaver (1,2)
- 荷兰鹿特丹伊拉斯谟医学中心眼科
- 荷兰鹿特丹伊拉斯谟医学中心流行病学部
- 眼科，大学医疗中心Utrecht，Utrecht，荷兰
- 荷兰莱顿大学医学中心眼科
- Ophthalmology，Albert Schweitzer医院，Dordrecht，荷兰
- 荷兰奈梅亨内梅亨大学医学中心眼科学系
- 鹿特丹眼科医院，荷兰鹿特丹
- 荷兰鹿特丹伊拉斯医学中心临床遗传学系
日期：2016年12月
参考：美国医学会眼科杂志2016;134(12):1355-1363 -链接
总结
近视在许多发达国家越来越多地频繁，我们现在知道这并不简单，我们认为我们有眼镜或隐形眼镜的愿景不佳。它可以导致近视肌病，青光眼，白内障和视网膜脱离，并具有“高”近视进一步提高了这些风险。这些眼睛条件都可能导致最佳和最令人失明的视力降低。随着近视的增加，眼睛的总轴向长度也被视为增加，并且这种伸长率是从眼部病理学的风险留下的伸长率。
对“高度”近视的定义各不相同。世界卫生组织(WHO)在2015年决定阈值为-5.00D或更强(1)。为了研究的目的，Tideman等人将参与者归类为高度近视，当他们的球形当量(SE)为-6.00D，轴长(AXL)为26mm或更多。
本研究使用的横断面数据来自鹿特丹研究(I, II和III)和Erasmus Rucphen研究进行的基于人口的研究。这些结果与近视研究的病例对照数据相结合，所有研究的参与者均为25岁或以上。作者希望探索AXL增加导致的视力损害与屈光不正之间的联系，并能够将其应用于更广泛的人群。
临床意义
这一切都是为了风险
- 在研究调查结果表明“视力损害将在2055年在高风险地区2055年增加7-13倍”后，我们如何在不久的将来成为近期失明的主要原因。
- 当我们看到AXL大于或等于26毫米时，我们也可以更清楚地意识到个体的风险。那些轴长较长的人患近视相关视力障碍的几率更高——当轴长小于26毫米时，这一几率为3.8%，当轴长为26毫米或更长时，这一几率为25%。AXL大于或等于30mm的患者有90%的机会在其一生中因近视并发症而出现视力损害。
- 眼护理专业人员处于庞大地位，以传达我们对与近视增加相关的风险以及他们的选择来减少这种风险的风险。
- 尽早开始考虑近视管理。
- 最大视力障碍风险的参与者在年龄较大的年龄集团中，因此他们的眼睛和更高的近视更长的时间更长。
- 不要忘记较低的米沃佩！
- 我们需要考虑所有的近视的人可能在轴向伸长和损害的风险增加的风险在以后的生活中,我们知道,其他的研究,那些“只”-1.00 d屈光不正就已经近视黄斑病的风险增加一倍,后sub-capsular白内障而emmetrope。(2)
局限性及未来研究方向
这是在多项研究中占据超过15,000人的数据的强大分析。未来研究的关键领域是衡量近视对当今一代的干预措施如何影响未来的病理和视力障碍。这是一个非常长期的问题，因为我们目前的近视近视管理的儿童将需要在50-60岁之前每年50-60岁，因为可以将其结果与本文分析的年龄相提并论。为此，作者认识到，他们的计算风险估计将被采用（成功）近视策略夸大，以缓慢近视近视。
比赛具体研究:作者对不同国家的不同流行进行了预测，但这些是基于最初从欧洲人聚集的价值观，他们意识到这可能不会直接适用于其他种族。他们能够通过报告每个国家的普遍存在估计来允许这一点。在出版时（2016年），Tideman等人没有意识到任何可能的种族差异，并感到有信心他们正在做出可行的预测。不同种族的类似研究将有助于确定这一观察是否持有真实。
流行的变化：研究显示，当他们观察参与者出生后的几十年，特别是从1920年开始，近视在年轻组(25岁至60岁)的发病率更高，从远视稳步转变为近视。这表明随着时间的推移，人们的近视程度越来越高，而随着年龄的增长，患近视的几率也在增加。这组作者预测，到2055年，欧洲视力问题的风险将增加2至3倍，新加坡将增加3至5倍，韩国将增加3至6倍。这是基于他们的发现，他们的分析中最后一项研究是在2012年。从那时起，近视病理的可能性可能已经超出了他们的预期。进一步的后续研究可以验证这是否发生了显著的变化。
完整的故事
目的
眼睛的总轴长是从角膜表面最前面的部分到地球背面最远的一点，长期以来一直与眼睛的长度和近视有关。多年来，越来越多的人认识到近视本身的程度和由此引起的眼部病变，如近视黄斑病变和视网膜撕裂/脱落。这项研究的作者想要证明眼轴长度和屈光不正之间的联系，以及随着年龄的增长发生近视病理的可能性。
学习规划
Tideman等，从基于人口的鹿特丹研究与研究I（1990-93），研究II（2000-02）和研究III（2006-08），并将它们与Erasmus Ruchpen家庭研究（2002年 -05，也是基于人口的）和近视研究（2010-12，案例控制数据）。这提供了有关屈光误差，轴向长度和15,693岁的信息。
参与者只有25岁到75岁以上的年龄范围，平均年龄为61.3岁。在队列中，轴向长度为15.3mm至37.8mm，折射率范围为+ 14.00d至-25.00d，作为球面等效物（SE）。The number of those with ‘high’ myopia of -6.00D or stronger was 796. The axial lengths were available for 9,074 people after AXL measuring was undertaken at a later stage in the Rotterdam studies and some of the participants from the Myopia Study were excluded from the data for the AXL and SE due to the study design.
结果
在以人群为基础的研究中，视力损害的患病率介于1.0% - 4.1%之间，而在近视研究中，视力损害的患病率为5.4%。这与对照组的0.3%的患病率相比。
使用Logistic回归技术计算由AXL和屈光不正引起的视力损害的比值比(OR)。对于轴向长度为26-28mm的患者，60岁以下组的风险是长度为24-26mm的参考组的两倍，而60岁以上组相同AXL的风险为3倍。随后，统计数据出现了大幅跃升，60岁以下人群拥有28-30毫米AXL的几率是11倍，超过30毫米的几率是25倍。60岁以上的人群在接受28-30毫米的AXL时出现了类似的跳跃，但如果AXL大于或等于30毫米，他们的风险大约是94倍。
对于SE(屈光度)，结果也有类似的跳跃。对于-3.00至-15.00D的屈光不正，60岁以下患者发生视力损害的风险为1.5至6.8倍，60岁以上患者的屈光不正范围相似，为1.7至7.8倍。当屈光不正为-15.00D或更高时，较年轻组的风险为28倍，而较年长组的风险为近88倍，差异更大。
AXL和屈光不正之间存在显著相关性，但也与损伤可能性有关。在那些被归类为高度近视的人中，39%在75岁时因近视而出现了某种形式的视力障碍。那些轴长较长的人患近视相关视力障碍的几率更高，如果轴长小于26毫米，这一几率为3.8%，如果轴长为26毫米或更长，这一几率为25%。AXL大于或等于30mm的患者有90%的机会因近视并发症而出现视力损害。
结论
该分析的令人担忧的结果对于解释高度近视和AXL增加引起的眼部状况的现实可能性具有重要意义。作者认为，那些高度近视的人可能会发现他们的风险是“不可避免的”，因为我们目前没有治疗方法来阻止或逆转高度近视可能造成的损害——遗憾的是，损害已经造成了。
然而，研究中年龄较大的人群(60岁以上)在他们年轻时需要干预近视进展时，没有我们现在拥有的近视管理选择。如果近视和视力问题的风险有更高的患病率和那些最终视觉问题让他们早些时候在生活中,那么它是非常重要的,我们有myopia-reducing策略(和使用它们!)我们可以避免轴向伸长,高度近视及其相关的风险。
简单地说，眼科医生现在有许多工具在他们的指尖上慢慢近视进展-减少眼睛长度…减少未来视力损害的风险!
抽象的
标题欧洲近视患者眼轴长度与不可矫正视力损害风险的关系
重要性在世界许多地方，近视正成为导致年轻人失明的最常见的眼部疾病。近视引起的视力损害与视网膜和眼球因眼轴伸长而发生的结构变化有关。眼轴长度(前房深度、晶状体厚度和玻璃体深度的总和)和近视与视力损害的发展之间的关系尚不清楚。
客观的评估眼轴长度、球当量与视力损害风险之间的关系，并对高患病率地区的视力损害进行预测。
设计、设置和参与者从鹿特丹这个横断面研究使用人群为基础的数据研究(1990年至1993年),二世(2000年至2002年),三世(2006 - 2008)和伊拉斯谟Rucphen家庭(2002年至2005年)和病例对照研究数据从近视研究从荷兰(2010年至2012年)。共纳入15 404例球当量数据和9074例轴长数据;使用右眼进行分析。数据分析时间为2014年9月至2016年5月。
设计、设置和参与者视力损害和失明(根据世界卫生组织的标准定义为视力低于0.3)，以及专门针对近视人士的视力损害预测率。
主要成果和措施视力损害和失明(根据世界卫生组织的标准定义为视力低于0.3)，以及专门针对近视人士的视力损害预测率。
结果本研究纳入15例 693例，平均(SD)年龄为61.3(11.4)岁，其中8961例(57.1%)为女性。轴长15.3 ~ 37.8 mm;819只个体的轴长大于或等于26毫米。球面等效范围从−25到+14屈光度;796人患有高度近视(即，相当于−6屈光度或更低的球形度数)。在基于人群的研究中，视力损害的患病率从1.0%到4.1%不等，近视研究中为5.4%，对照组为0.3%。视力损害的患病率上升随着轴向长度和球形等效,视力损害的累积发病率(SE)的3.8%(1.3)参加75年的轴向长度24岁小于26毫米,大于90%(8.1)的轴向长度30毫米或更大。60岁受试者的累积视力损害风险(SE)为5.7%(1.3)，而75岁受试者的- 6屈光度或更少的球形度数为39%(4.9)。对这些数据的预测表明，到2055年，高危地区的视力损害将增加7至13倍。
结论和意义该研究表明，视觉障碍与轴长和球当量相关，在该人群中，在最极端的值下可能不可避免。制定预防近视及其并发症发展的策略，有助于避免工作年龄人口视力损害的增加。
关于Ailsa.
艾尔萨·莱恩是英国肯特郡的一名隐形眼镜配镜师。她目前正在以优异的成绩完成她的隐形眼镜实践高级文凭，这激发了她理解科学研究并将其转化为临床实践的兴趣和技能。
