发布日期:2018年6月25日
2021年6月28日更新
众所周知，全球近视患病率正在增长。据预测，到2050年，世界上一半的人口——50亿人——将是近视，其中近10亿人面临近视相关眼部病理的风险末Brien霍尔顿是一个冠军的保证近视是放在全球卫生议程——高度近视白内障的风险更高有紧密的联系,视网膜脱离和近视黄斑病变,[2],增加视力损害和失明,因为后者在亚洲国家已经明显。【3,4】世界卫生组织现在认识到了近视这一公共健康问题，并于2016年与布里恩霍尔登视力研究所发布了一份联合报告
近视控制的当务之急是认识到即使是-1.00D的近视也会导致后囊下白内障(PSCC)、视网膜脱离(RD)和近视黄斑病变(MM)的额外终身风险。儿科眼科医生Ian Flitcroft之前曾做过一个令人信服的案例，他认为生理和病理近视的描述是不正确的，因为“生理”一词意味着有一种程度的近视可以被认为是“安全的”，与正视近视相比。
使用优势比,这描述的风险增加一个条件1的引用(这是正视的风险),上图总结Flitcroft[2]的数据也表明,即使1 d近视双打毫米和PSCC的风险,和三元组RD emmetrope相比的风险。在近视3D时，PSCC的风险为3倍，RD和MM的风险是emmetrope的9倍。高度近视会带来更多的流泪风险。
| 青光眼 | 白内障(PSCC) | 视网膜脱离 | 近视黄斑病变 | |
|---|---|---|---|---|
| 1到3 | 2．3 | 2．1 | 3．1 | 2．2 |
| 3到5 | 3．3 | 3．1 | 9 | 9.7 |
| 5到7 | 3．3 | 5．5 | 21．5 | 40.6 |
| < 7 | - | - | 44.2 | 126.8 |
轴向长度控制
虽然近视的屈光度很容易测量，而且是一种风险指标，但最终近视控制是关于眼轴长度的控制。Tideman和来自荷兰的同事评估了随着眼轴长度增加的终身视力障碍的患病率(6/12或更少)，他们使用了超过1万名平均年龄为61岁的荷兰人的数据——眼轴长度为24-26毫米作为参照。
当眼轴长度为26-28mm时，60岁时发生视力损害的风险增加一倍，而眼轴长度为28-30mm时发生视力损害的风险增加11倍，眼轴长度为30mm及以上时发生视力损害的风险增加25倍。75岁时最长眼球(超过30mm)的视力损害发生率为90%。眼轴长度在26-30mm之间，75岁时视力受损的可能性约为25%，发病年龄是眼睛短(26-28mm)和长(28-30mm)之间的差异——眼球长的人可能在更长的一生中遭受视力损害
下表总结了这一发人深深的数据，并向患者和家长提供了明确的信息，即控制轴向伸长也可以控制视力损害的终生风险。
| 60岁时视力损害的比值比 | 75岁时视力损害的患病率 | |
| 24-26mm | 1(参考) | 4％ |
| 26-28mm | 2 x的风险 | 25％ |
| 28-30mm | 11 x风险 | 27％ |
| 30 mm + | 25 x风险 | 90％ |
近视如糖尿病和青光眼?
糖尿病和糖摄入量之间的关系可以作一个类比。虽然从历史上进行了怀疑和观察，但目前尚不清楚是否有多种因素，如肥胖、久坐行为、其他食物的消费、老龄化、城市化和收入，混淆了糖摄入量和糖尿病发病率之间的联系。然而，最近的数据评估了175个国家，并控制了每一个混杂因素，发现了一种剂量依赖关系，即每人每天增加150千卡的糖可用性与糖尿病患病率增加1.1%相关同样的,在近视眼中，眼轴长度每增加半毫米，就会增加病理风险。就像验光师会讨论血糖水平控制与眼睛健康之间的联系;同样，必须控制近视，以减少对眼睛长期健康的风险。
我们可以将这个类比进一步延伸到青光眼——我敢肯定，我们都很擅长解释青光眼及其对眼睛健康的终生危害，尽管眼压并不是一个明确的诊断因素。同样，我们也可以解释说，更多的近视屈光度，如眼压，会增加眼睛健康风险。尽管不能保证- 4.50 D的患者在其一生中会发生黄斑病变或视网膜脱离，但风险是真实存在的，就像我们的IOP为26mmHg的患者一样，这取决于他们的个人表现。下一课我将更详细地讨论这个话题。
关键的信息是，如果我们能将近视控制在-3.00以下，将眼轴长度控制在26mm以下，这将是一个巨大的改变终身视力损害风险的因素。
参考文献
- 霍顿BA，钟M，戴维斯S等。到2050年，近10亿近视患者将面临与近视相关的视力威胁——现在就采取行动吧。临床Exp Optom 2015;98:491-3。(链接)
- Flitcroft DI。视网膜、光学和环境因素在近视病因学中的复杂相互作用。视网膜科学进展2012;31:22 -60。(链接)
- 吴玲，孙旭，周旭，翁辰。上海市静安区2001-2009年失明原因及3年发病率。BMC角膜切削。2011;十一10。(链接)
- Iwase A, Araie M, Tomidokoro A等。日本成人低视力和失明的患病率和原因:Tajimi研究。眼科学。2006;113:1354 - 62。(链接)
- 世界卫生组织。近视和高度近视的影响。2016年的报告。
- Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS等人。欧洲近视患者眼轴长度与不可矫正视力损害风险的关系JAMA角膜切削。2016;134:1355 - 63。(链接)
- Basu S, Yoffe P, Hills N, Lustig RH。糖与人群糖尿病患病率的关系:对重复横断面数据的计量经济学分析。《公共科学图书馆•综合》。2013;8:e57873。
