后巩膜加固术作为近视控制的一种手段gydF4y2Ba

发表:gydF4y2Ba

研究抽象总结gydF4y2Ba

论文标题:gydF4y2Ba后巩膜加固术对控制近视进展的治疗效果:系统回顾和荟萃分析gydF4y2Ba

作者gydF4y2Ba：gydF4y2Ba陈志安(1)，林宝彦(2)，吴丕昌(1)gydF4y2Ba

  1. 高雄市长庚纪念医院、长庚大学医学院眼科，台湾高雄gydF4y2Ba
  2. 高雄市长庚纪念医院精神科与长庚大学医学院，台湾高雄gydF4y2Ba

日期:gydF4y2Ba2020年5月gydF4y2Ba

参考:gydF4y2Ba2020年的《公共科学图书馆•综合》杂志上。gydF4y2Ba[开放查阅文件连结]gydF4y2Ba

概括gydF4y2Ba

病理性近视是世界范围内致盲的主要原因之一。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba与高度近视相关的退行性变化，包括后巩膜葡萄肿的形成和巩膜变薄，是由眼球轴向长度的进行性延长以及巩膜、脉络膜和视网膜的拉伸引起的。gydF4y2Ba2gydF4y2Ba与高度近视相关的眼轴长度快速延长限制了传统治疗方案的疗效，包括药物干预和隐形眼镜。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba目前还没有广泛接受的医学或外科干预措施来防止高度近视的快速发展或限制近视并发症的发生。gydF4y2Ba1、4gydF4y2Ba

后巩膜加固术(PSR)是目前唯一一种治疗高度/病理性近视的手术;然而，以前关于它的好处的报道是相互矛盾的。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba它是Shevelev于1930年首次描述的，并于1972年被修改为Synder-Thompson方法，这是当前执行的最常用方法。手术利用生物或非生物材料来加强后极中的弱化巩膜，防止轴向长度的渐进伸长率。gydF4y2Ba5、6gydF4y2Ba该荟萃分析的目的是研究和定量地定义PSR在控制轴向伸长和折射进展方面的功效。gydF4y2Ba

临床意义gydF4y2Ba

该研究报告PSR可能是高度近视患者的一种有效治疗选择gydF4y2Ba

  • PSR治疗组与对照组在以下方面有显著差异:gydF4y2Ba
    • 近视进展0.41D/年(95% CI 0.21 - 0.61;P < 0.001)gydF4y2Ba
    • -0.17mm/年轴向长度变化(95% CI -0.22 ~ -0.11;P < 0.001)gydF4y2Ba
  • 因此，本荟萃分析报告PSR降低了高度近视患者的轴向长度延长和近视进展gydF4y2Ba
  • 眼科医生可以考虑对高度/病理性近视患者进行PSR教育，作为治疗的一种选择，并讨论转介眼科医生进行评估gydF4y2Ba

PSR的疗效因手术方式而异gydF4y2Ba

  • 单条手术治疗可有效减少轴向伸长和SER进展;然而，X类型操作不是gydF4y2Ba
    • 亚组分析显示亚组差异有统计学意义(P < 0.001)gydF4y2Ba
    • x型手术使用一条窄条，只能在巩膜的一小块支持区域上强化黄斑型后部葡萄肿。gydF4y2Ba相比之下，单条宽条手术不仅支持的区域更广，而且从上鼻向下鼻象限延伸，从而加强了下葡萄膜瘤。gydF4y2Ba
    • 眼科医生应该意识到PSR疗效的局限性，并建议患者治疗结果在外科手术之间没有可比性gydF4y2Ba

PSR与威胁视力的并发症的风险增加有关gydF4y2Ba

  • 荟萃分析报告了接受PSR治疗的眼睛与对照组的眼睛相比并发症发生率增加gydF4y2Ba
    • 近视变性:5.8% vs 2.7%gydF4y2Ba
    • 黄斑出血:2.3% vs 1.6%gydF4y2Ba
    • 视网膜脱离:0.8% vs 0%gydF4y2Ba
  • 虽然PSR可能有效地减少近视的进展，但相关的风险并不可忽略不可忽略，并且必须与患者讨论风险益处gydF4y2Ba

局限性和未来研究gydF4y2Ba

由于设计上的一些限制，这个荟萃分析的结果必须在一定程度上谨慎地解释gydF4y2Ba

  • 纳入的研究数量有限(11)gydF4y2Ba
    • 11个研究中有10个是队列研究。尽管队列研究的质量普遍较高(平均NOS为8/9)，但RCT的证据质量更高gydF4y2Ba
      • 大多数队列研究是回顾性和非随机的，引入了潜在的偏倚gydF4y2Ba
  • 当所有研究汇总时，观察到高异质性(大于75%)。gydF4y2Ba这种异质性在屈光进展(与不同的手术方法和年龄有关)和轴向伸长中都被发现gydF4y2Ba
    • 高异质性表明数据存在差异，难以可靠评估疗效和并发症发生率。观察到的异质性可能是由于不同的手术技术，手术技巧和材料使用gydF4y2Ba

由于缺乏对PSR手术的长期随访研究，很难有信心地讨论其疗效和安全性。本荟萃分析的结果表明，还需要进一步的研究。gydF4y2Ba

  • 进一步的研究应该比较采用不同手术方法和材料进行PSR的结果，以确定一种更好的方法。gydF4y2Ba
    • 文献报道了改良的手术改变PSR，包括所使用的生物材料。以前的研究已经证明，同源的人类巩膜带是优越的。gydF4y2Ba7gydF4y2Ba
    • 最近的一项研究实施了一种交联的供体人类巩膜，以增加抗张强度和防止退化。gydF4y2Ba4gydF4y2Ba
    • 需要以RCT和文献综述的形式进行进一步的研究，这将增强眼科医生与患者讨论PSR的风险收益概况的信心gydF4y2Ba
  • 一项有120名参与者的随机临床试验目前正在北京进行，以评估PSR控制近视进展的安全性和有效性。这项临床试验的结果备受期待，有望提供进一步的见解。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba

meta分析没有包括对治疗组或对照组患者基线和随访时BCVA变化的分析。gydF4y2Ba

  • 对PSR手术后BCVA的潜在改善或降低进行分析或评论，将为读者提供进一步深入了解该治疗作为近视控制手段的稳健性gydF4y2Ba

完整的故事gydF4y2Ba

目的gydF4y2Ba

该荟萃分析探讨了PSR治疗高近视的治疗效果和并发症。gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba

本研究是一项系统的综述和荟萃分析，利用了来自11篇文章和320名患者的数据。对Pubmed、EMBase和OVid进行了广泛而全面的文献检索。搜索词包括“近视”、“巩膜扣”、“后巩膜*加固”、“巩膜成形术”、“Synder Thompson”和“扣加固”。两名审稿人根据纳入标准和排除标准对研究进行了独立评估。gydF4y2Ba

审稿人独立地从文章中提取数据，包括发表年份、研究设计、国家、患者年龄、样本量、干预和控制方法、随访时间、结果(SER和AXL的变化，包括95% CI)和不良事件数。gydF4y2Ba

测量过程gydF4y2Ba

分析了11篇文章，包括1篇随机对照试验和10篇队列研究。手术方法为单宽条(n=9)和x型PSR (n=2)。5项研究比较了PSR和没有PSR治疗的对照组，6项研究是自我控制研究，使用另一只眼睛作为对照。gydF4y2Ba

在比较PSR和对照组的双臂元分析中，计算了病例和对照组之间近视进展和基线轴向伸长的加权平均差(MD)，相应的95% ci和标准误差，并在森林样地中显示。在单臂meta分析中，从PSR组获得了自基线SER和AXL的变化结果，并计算了相应的95% ci。效应大小是用Hedge 's计算的gydF4y2BaggydF4y2Ba评估每种结果的治疗效果。采用IgydF4y2Ba2gydF4y2Ba．敏感性分析是通过每次忽略单个研究来进行的。根据不同的手术方式和年龄组进行亚组分析，以评估观察到的效应量是否在亚组间存在差异。合并数据采用随机效应模型进行评价，以双侧P < 0.05为差异有统计学意义。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

在估计治疗效果方面，手术组和对照组之间近视进展和轴长变化的平均差异为0.41D/年(95% CI 0.21至0.61;P<0.001)和-0.17mm/年(95% CI -0.22 ~ -0.11;P < 0.001)。亚组分析显示，单一宽条手术治疗效果显著;但是，x型操作不是这样的。gydF4y2Ba

单臂荟萃分析显示儿童亚组的年轴向伸长较少。通过敏感性分析，这些结果是稳健的。一些主要并发症在手术组的发生率明显增高，包括近视变性(5.8% vs 2.7%)、黄斑出血(2.3% vs 1.6%)和视网膜脱离(0.8% vs 0%)。gydF4y2Ba

值得注意的是，尽管双臂meta分析亚组分析表明儿童和成人组之间没有显著差异，但单臂meta分析显示PSR手术组儿童轴向延伸比成人快2.7倍。Zhu等人仅在一项研究中证实了儿童轴向伸长的稳定性。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

PSR通过防止折射和轴向长度进展，可以是高近视的有效手术干预。但是，不应忽略常急的手术并发症。需要提供良好设计的随机对照试验来确定PSR的长期安全性和功效，包括所使用的优质外科手术和材料。然后可以通过眼部护理专业人员使用这些信息，以建议高度近视患者的治疗选择。gydF4y2Ba

摘要gydF4y2Ba

标题:gydF4y2Ba后巩膜加固术对控制近视进展的治疗效果:系统回顾和荟萃分析gydF4y2Ba

作者:gydF4y2Ba陈晨，林萍，吴萍。gydF4y2Ba

背景:gydF4y2Ba高度近视是一种威胁视力的疾病，导致轴向长度延长和严重并发症。关于后巩膜加固手术在近视控制中的好处的数据一直存在争议。本研究旨在探讨后巩膜加固术治疗近视的效果及并发症。gydF4y2Ba

方法:gydF4y2Ba文章由PubMed、EMBASE和Ovid检索，检索的是相关研究从开始到2019年7月24日。分析比较了控制球面等效折射和轴向伸长的处理效果。加权均值差和套期保值调整gydF4y2BaggydF4y2Ba采用随机效应模型评价治疗效果。异质性是用gydF4y2Ba我gydF4y2Ba2gydF4y2Ba统计分析和子组分析。发表偏倚由漏斗图和Egger’s检验解决。gydF4y2Ba

结果:gydF4y2Ba本次荟萃分析共纳入11篇文献。在估计治疗效果时，手术组和对照组之间近视进展和轴长变化的平均差异为每年0.41屈光度(95% CI 0.21至0.61;gydF4y2BaPgydF4y2Ba< .001)和−0.17 mm /年(95% CI−0.22 ~−0.11;gydF4y2BaPgydF4y2Ba<措施)。亚组分析显示，单侧宽条手术治疗效果显著。单臂荟萃分析显示儿童亚组的年轴向伸长较少。通过敏感性分析，这些结果是稳健的。一些主要并发症的发生率在手术组显著增高(5.8% vs 2.7%近视变性;黄斑出血2.3% vs 1.6%;0.8% vs 0)。gydF4y2Ba

结论:gydF4y2Ba

后巩膜加固术可能是一种有效的手术，通过减慢屈光和眼轴长度的变化来控制近视的进展。但经常发生的手术并发症应予以考虑。需要进一步的精心设计的研究来确定长期的安全性和有效性。gydF4y2Ba

链接到开放存取文件是gydF4y2Ba在这里gydF4y2Ba

克莱尔Maher_smallgydF4y2Ba

关于克莱尔gydF4y2Ba

Clare Maher是澳大利亚悉尼的一名临床验光师，二年级医学博士学生，对研究分析和科学写作有浓厚的兴趣。gydF4y2Ba

参考gydF4y2Ba

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