我们知道，近视程度的增加与近视病理风险的增加有关，如视网膜脱离和近视黄斑病变。1我们还知道，这种关联更多地与轴向长度有关，而不是与屈光度有关，2因为根据个人角膜和晶状体的度数，2 -4D近视的眼轴长度可能不同。但由于我们大多数人在实践中不测量眼轴长度，我们使用近视屈光度作为替代。它们是一种很好的替代物，因为通常D值越大，mm值越大，近视进展也很容易用D值来衡量。
因此，较高的屈光度意味着更大的病理和视力损害风险，但这并不能保证对个人而言，尽管在人群中这种关系是明确的。1同样，高眼压意味着青光眼损害视力的风险更大，但我们知道有正常的紧张性青光眼和高眼压可能不会发展成青光眼。正如我们的-4D近视的眼轴长度可能大于26mm，下一个-4D近视的眼轴长度可能小于26mm，如果他或她的近视的屈光性(角膜和晶状体的度数)大于眼轴。同样，两名IOP为26mmHg的患者发生青光眼的风险可能不同，尤其是其中一名患者的角膜较厚时，降低了我们的担忧指数。
解释它
从表面上看，解释近视进展的未来风险似乎是一项艰巨的任务。首先，你必须解释孩子有近视，这意味着什么，以及如何纠正它。然后你必须解释近视很可能会恶化，以及为什么需要控制近视的眼睛健康必要性。然后，你可能不得不向不久前来到你诊室的父母或病人介绍隐形眼镜或药理学选择，他们只是想要一副眼镜。
我可以肯定地说，我们都很擅长解释青光眼及其对眼睛健康的终生危害，尽管眼压并不是一个明确的诊断因素。同样，我们也可以解释说，更多的近视屈光度，如眼压，会增加眼睛健康风险。尽管无法保证您的-4患者在其一生中会出现黄斑病变或视网膜脱离，但风险是真实存在的，就像我们这位IOP为26mmHg的患者一样，这取决于他们的个人表现。
什么是“正常”的轴向生长?
最近，验光师Joe Tanner(澳洲/新西兰合作眼科专业服务经理)和我就近视管理、Misight隐形眼镜以及多焦软性隐形眼镜在澳大利亚各地的实践进行了演讲。在布里斯班的演讲上，一位同事提出了一个很好的问题，关于每年有多少轴向延伸是正常的，由于城市化进程。答案是我们不是100%确定，但Don Mutti在2017年国际近视会议上提交的巨大CLEERE研究数据集的分析表明，每年0.1毫米左右的高度是正常的儿童(12岁以下，大致如此)。3.这意味着你每年会“免费”长0.1毫米，超过这一长度就意味着近视进展。对于年龄较小的孩子，这种轴向生长“免费”略高于0.1毫米/年，因为他们的眼睛生长得更快，而对于年龄较大的孩子，这一比例略低。种族和屈光不正协同纵向评估(CLEERE)研究跟踪了美国数千名儿童超过10年，研究了屈光不正发展的大量因素，并在过去10年左右产生了重要的论文卷。在CLEERE的研究中，一个关键的区别是把这些儿童分成了保持正视状态的儿童和近视儿童。这揭示了正常emmetropization过程与过程中的重要因素,对近视发展——一个关键因素是,一个孩子表现出+ 0.75或更少的远视6 - 7岁在未来近视的风险最大,独立于家庭历史、种族和其他光学和环境因素。4
在3年多中心的Coopervision Misight研究中，Joe解释说，佩戴Misight镜片的组显示轴向伸长与CLEERE研究中保持直视的组相同。5作为一个群体，他们的近视在三年内确实增加了-0.50D左右，他们的眼轴长度也增加了，但与同龄的男性相似。相比之下，配戴单视觉Proclear(对照)镜片的儿童与那些患有近视或患有近视的CLEERE研究对象表现出相同的进展，在三年内平均进展约为-1.25D。
我们仍在研究儿童轴向伸长的“正常”是什么样子，最终这可能会被纳入近视控制研究——或者事实上，被排除，因为“正常”轴向伸长可以从治疗组和对照组的轴向进展测量中移除。如果所有这些都让你对近视控制产生怀疑，这不是目的——眼压也不是一个完美的测量方法，但它是我们在治疗青光眼时可以控制的一个测量方法。一旦有了一种更便宜的测量轴向长度的工具，我们就能够更好地回答这个问题:儿童每年轴向长度的正常变化是多少?但我认为，这可能也有点像眼压，高是坏，低是好，中间有很多个体差异。
参考文献
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- 张伯伦P.米斯特3年临床结果。2017年英国利物浦BCLA颁奖典礼。2017.(链接)
