干眼症是验光时常见的症状，儿童也会出现干眼症。儿童干眼症如何影响近视管理?
虽然与成年人相比，儿童和青少年患干眼症的可能性要小得多，但他们仍然会有干眼症，这对隐形眼镜的佩戴是一个挑战。1一项对佩戴隐形眼镜者和非隐形眼镜者的调查发现，20岁以下的受访者中有19%有干眼症状——这一比例很高，尽管20岁以上有症状的受访者中有30%以上有干眼症状。2当对佩戴氯的人进行具体调查时，只有4%的儿童出现了症状，而成人的这一比例为56%。那么，为什么儿童报告的干眼症较少呢?
儿童和隐形眼镜-少干眼症?
大多数近来的近视控制CLS是每日一次性的，与可重复使用的CLS相比，这可能具有减少的沉积物和增加的氧气传输。1然而，对成年人进行的大规模CL研究发现，每月使用CL的人和每日使用CL的人报告的干眼症状没有差异。3.儿童自然会产生更多的泪液，这些泪液比成人泪膜含有更多的粘液和更低的脂质成分。1这可能会导致更少的积淀和不适，在镜片佩戴期间，减轻症状。
另一个解释是孩子们的适应力。研究表明，儿童报告的症状比具有同一眼睛的干眼症迹象表达．4这可能是由于较少的经验和潜在的语言来解释或描述不适。我们还知道干眼症症状多年的镜片磨损，并且持续的动机可以随时间减少。儿童因青少年因素将是镜头磨损的新手，并且可能更有动力继续。这里的一个关键点只是因为他们不是在谈论它并不意味着它没有发生 - 特别是询问你的年轻患者他们的镜头舒适并在症状和迹象表明需要时进行干预。
儿童和青少年干眼症的诱发因素
过敏和干眼症
过敏是一把双刃剑，因为过敏不仅会引起眼干燥、瘙痒和不适，而且抗组胺药由于其抗胆碱能副作用，会加剧干眼症状。过敏在我们的青年时期是一个严重的问题——10%的儿童有某种形式的花粉热;几乎所有人都有眼部症状5特应性CL佩戴者更有可能出现干眼症状(成人研究中为58%，而成人研究中为33%)，6并且更有可能对长期佩戴隐形眼镜产生不耐受，这对控制隐形眼镜佩戴构成了重大挑战。另一方面，佩戴隐形眼镜实际上有助于缓解眼部过敏症状——在一项小型研究中，一种润滑剂增强了每日一次性隐形眼镜，为空气中的花粉和其他抗原提供了一种“屏障”，减轻了灼伤和刺痛的症状。标准日一次性磨损(DD)可减少球血肿、角膜和结膜染色、睑结膜粗糙等临床症状，强化润滑DD可进一步减少睑缘和睑结膜红肿。7
增强的润滑每日一次性隐形眼镜可以为眼镜过敏，减少迹象和症状提供屏障。
系统性药物
开给儿童和青少年的药物都有干眼症的副作用，包括抗抑郁、抗焦虑、抗组胺和抗囊性痤疮的药物。
三环(TCA)和选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)抗抑郁药物很好地理解产生抗胆碱能副作用和引起干眼症。8通常规定的抗痤疮药物适应症是维生素A的衍生物，可减少石油生产，随后会导致巨大的睑板腺功能障碍和隐形眼镜磨损困难。9
服用这些药物的儿童和青少年可能需要眼部润滑剂作为他们日常护理的一部分，无论他们是否戴隐形眼镜。
双目视觉障碍
双目视觉（BV）疾病和干眼症症状也可能是联系 - 一项研究发现，具有隐形眼镜的年轻成人肌动孔干眼症症状表现出它们的趋同功能不全综合征调查（CISS）和眼部疾病指数（OSDI）调查之间的相关性越来越强。得分比他们的OSDI分数与眼征之间。其中几乎一半在单视CL磨损中表现出超过1D的容纳滞后。这导致了作者得出结论，对症状的BV疾病可能被误认为干眼症。10
重要的是要确保干燥的症状没有被混淆为视疲劳-如果隐形眼镜是完美的，润滑剂的帮助，但问题仍然存在，考虑视疲劳的来源。对于评估和管理BV的帮助，请查看我们的拓展我的临床技能门户以及我们认可的在线课程双筒望远镜基础知识．
这些因素突出了干眼病的复杂性，以及在处理症状的同时考虑各种根本原因的重要性。
使用智能手机和儿童干眼症
尽管与成年人相比，儿童经历和报告干眼症状的可能性较小，但使用智能手机是发展为儿童干眼疾病(DED)的一个重要风险因素。一个研究对象是韩国916名6-11岁的儿童调查技术花费时间，进行眼表疾病指数(OSDI)问卷调查，并对所有参与者进行裂隙灯检查。DED的诊断依据国际干眼症研讨会分类。患有智能手机障碍的儿童每天花在智能手机上的时间增加了近2.5小时，停止使用智能手机4周后，症状和体征有所改善。有趣的是，没有发现总学习时间或看电视时间与DED之间的关系，但那些户外时间较长的人的DED要少得多。11
治疗近视儿童干眼症
隐形眼镜
如上所述，由于各种原因，儿童的可能性不太可能遭受干燥的眼睛症状，因此可能是高度满意的CL佩戴者。应考虑预感因素，但可能无法妨碍CL耐磨 - 请记住，每日一次性隐形眼镜可以提高眼镜患者的舒适性，7传统上，这将被认为是Cl磨损的禁忌症。
俄狄浦狄格术（OK）可能是干细眼或过敏的儿童的好选择，使白天镜头佩戴不舒服。美国矫检学院和近视控制（AAOMC）和俄罗斯科学社会或大洋洲（OSO）建议确定为“适合由于过敏或干燥的眼睛而无法穿过白天隐形眼镜”。虽然这使得内在的意义如上好，但理论上应该在醒来时间唤醒到无镜头情况时对眼表面的挑战，有限的证据。
阿托品
对阿托品的干燥或敏感症状可能是由于配方中的防腐剂，而不是阿托品本身。苯扎氯铵(BAK)、硫柳汞和氯丁醇是常见的防腐剂12在多剂量局部滴眼液中，可以与眼睛超敏反应相关的。13在低剂量阿托品和近视治疗(LAMP)研究中，过敏性结膜炎的发生率在3-6%的各组中相似，表明安慰剂、0.01%、0.025%或0.05%配方(不含防腐剂)之间的发生率没有差异。14
干眼症
的国际干眼车间的报告(TFOS DEWS)将眼部润滑剂列为传统上被认为是干眼症治疗的主要药物。泪液补充剂的副作用最小，使用方便，儿童使用安全。然而，简单的润滑剂往往不能治疗干眼症后遗症的根本原因。适当的露珠还讨论了诊断干眼的类型在有效的治疗是至关重要的,所以使用症状筛查问卷,裂隙灯检查和tear-specific诊断测试可以帮助指导你的诊断和管理,以及包括儿童常见的诱发因素,如前所述。
带回家的消息
- 考虑干眼病由于患有患者的症状，因此可能会在儿童中发生，并且症状可能会被报告。
- 干眼症并不一定排除戴隐形眼镜由于它可能会减轻一些病人的症状，如果经常更换，可能是可忍受的，或者可以考虑角膜塑形术。
- 提醒年轻患者坚持合理的屏幕时间指导方针因为长时间看屏幕与干眼病有关。读儿童屏幕时间指南-眼科保健从业者的资源以老年人为基础的指导方针和临床沟通建议。
- 达到干眼症的根本原因通过附加测试，考虑诱发因素，从综合中学到更多国际干眼症研讨会(DEWS)报告。
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参考
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