阿托品滴眼液的全身副作用

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由于阿托品滴眼液有全身副作用，因此在患有某些疾病、综合症和药物治疗的年轻患者中，它们可能是禁忌症。阿托品，以其散瞳和睫状体麻痹的作用和减缓近视进展的功效闻名于眼科护理专业人员，也是一种用于心血管管理的全身性药物。1最初来源于颠茄，2它是一种抗毒蕈碱剂(或毒蕈碱拮抗剂)，这意味着它可以抑制神经节后(神经末梢)的毒蕈碱受体。当系统使用时，它会影响副交感神经系统，增加心输出量——增加心率和传导。1主要用于心动过缓患者的治疗3.(当你的心率太慢时)，但由于它影响副交感神经系统，它有时被用来减少插管患者的唾液分泌。1

乙酰胆碱参与视网膜的发育，当阿托品作为滴眼液给药时，它可以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用，这被认为是阿托品可以减缓眼睛生长和近视进展的机制。4

阿托品的眼部副作用是众所周知的。在近视对照研究中，有些报告称，100%服用1%阿托品的患者有畏光症状，5在0.5%和0.25%时分别降低到22%和7%。6尽管阿托品的副作用可能会增加眼压，但目前还没有关于阿托品引起儿童高眼压的报道。7较低的浓度似乎有更少的副作用，并且通过正确的眼镜管理，如光色和双焦或渐进眼镜镜片，研究报告称，大多数患者可以找到更强的浓度耐受时，他们使用。8

全身副作用和过敏反应

如果阿托品通过鼻泪点进入鼻泪管，并通过鼻粘膜被吸收，就有可能引起全身副作用。包括口干和眼干，8精神错乱或不安,4、8心动过速8(脉搏快而弱)，面色发红。8、9

要记住阿托品的全身活动和副作用，一个建议的记忆方法是:“热得像野兔，红得像甜菜，干得像骨头，瞎得像蝙蝠，疯得像帽商。”8更重要的是全身性阿托品中毒病例可导致嗜睡、中枢神经抑制、循环衰竭伴呼吸衰竭和死亡。8由于阿托品代谢排泄率高，与阿托品相关的死亡很少见，但10mg的剂量就可以致命:或口服20滴1%阿托品溶液。8美国就有这样的例子8强调虽然滴眼液的安全性很好，但药物应安全、适当地储存，并远离儿童的接触范围。

当考虑到阿托品作为滴眼液的全身毒性作用时，经眼中毒是不可能的。下降0.1%阿托品溶液含有0.5毫克,并实现潜在致命剂量的滴眼剂对儿童需要20滴通过结膜同时被吸收,而不是解剖或生理上可能眼睛的能力有限滴眼剂体积。10阿托品代谢也很快，在2-5小时之间，可能很难通过眼部准备实现全身毒性。10然而，有报道称，在患有先天性动脉导管未闭(PDA)和其他心脏并发疾病的儿童眼部局部使用1%阿托品后死亡。8

抗胆碱能药物与认知功能下降有关，但只有长期、高剂量、全身使用，4进一步研究长期阿托品剂量对今后生活的潜在影响也应该进行研究。据推测，适当的时间点闭塞和安全的药物存储，这将不太可能在儿童长期治疗低浓度处方近视控制。

阿托品滴剂的过敏反应不仅发生在眼部，而且发生在眼周，且随阿托品浓度的增加而增加。11症状包括眼睑水肿、瘙痒和睫毛脱落。11任何这些症状都应该导致阿托品的停止和适当的过敏处理。

局部阿托品禁忌症

那么哪些人不适合使用阿托品呢?首先，许多临床手册和建议，阿托品滴剂应该避免在唐氏综合征患者，因为担心过度散漫和睫状肌麻痹的影响和潜在的系统毒性。10、12然而，其他研究反驳了这一观点，认为适应性能力下降是临床综合征的一部分，8这种担忧是没有根据的。8、10、13

据报道，阿托品引起的大多数全身性并发症都发生在有先天性风疹综合征和发育迟缓等先天性心脏病的儿童身上。8、14我如果您的病人有先天性综合症或心脏病，应谨慎使用外用阿托品处方．对于患有a哮喘的历史，或其他肺部疾病，如全身剂量阿托品可导致肺部黏液增厚和气道干燥。2也锻炼谨慎当患者正在服用其他可能具有抗胆碱或抗毒蕈碱作用的药物时为了避免增加副作用——包括一些治疗抑郁症的药物和一些抗组胺药15但这绝不是一个详尽的清单。在讨论风险/收益时，与患者的医疗团队进行沟通和共同管理是至关重要的——必须对风险类别中的患者进行严格指导和密切监督。14

安全处方和管理

减少潜在副作用的一种方法是，以一种降低阿托品通过斑点并最终被全身吸收的风险的方式滴注。确保双手清洁，瓶盖不要接触眼睛。指导家长收回孩子的下眼睑，将水滴放在孩子向上看时形成的“袋”中。滴一滴并指导患者立即闭上眼睛。将一根手指轻轻地但坚定地放在闭着的眼睛的鼻角上，保持约两分钟。通过使用这种技术或类似的方法DOT技术(不要睁开眼睛)，全身吸收减少。15

如果你的儿童近视患者没有上述任何潜在的禁忌症，低剂量阿托品的使用对大多数人来说应该是安全的。8、9、14、16与所有药物治疗一样，必须仔细监测患者的耐受性、依从性和副作用，并进行持续随访。

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  1. 阿托品，与卡拉·扎德尼克教授进行科学研究和负责任的实践来自美国俄亥俄州立大学。

  2. 更多关于0.01%阿托品治疗近视的信息，请咨询Mark Bullimore教授来自美国德州休斯顿大学。

  3. James Loughman教授提供0.01%阿托品治疗近视来自都柏林理工大学和爱尔兰眼科研究中心。

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关于卡桑德拉

卡桑德拉海恩斯来自澳大利亚阿德莱德的临床验光师、研究员和作家，具有政策和宣传背景。她对儿童视力和近视控制有着浓厚的兴趣。

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参考文献

  1. McLendon, K. & Preuss, c.v.StatPearls(StatPearls Publishing LLC.， 2020)。(链接)
  2. 在药物与泌乳数据库(LactMed)(美国国家医学图书馆，2006)。(链接)
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  5. 严明宇，刘建华，高淑春，肖春华。阿托品与环戊酯治疗近视的疗效比较。安角膜切削21,180 -182, 187(1989)。(链接)
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